颈椎结核的早期诊断及手术治疗

　　作者：艾则孜•买提尼亚孜,常玉文　　作者单位： 新疆和田，和田地区人民医院外四科

　　【关键词】 颈椎结核,早期诊断,手术

　　笔者于2007年11月-2008年12月接收19例颈椎结核患者，其中15例行病灶清除植骨融合前路钢板内固定术，疗效满意。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组19例患者，男14例，女5例;年龄45～70岁。其中1例完全瘫痪，3例不全瘫，15例病人据症状、体征,经过CT及MRI检查后15例颈椎结核可确诊。

　　1.2 辅助检查 X线片、实验室检查、CT、MRI等。

　　1.3 手术方法 19例中症状、体征典型的15例行手术治疗，15例患者基本椎管无受压，无截瘫，无寒性脓肿。

　　1.4 手术经过 麻醉生效后，患者取俯卧位，常规皮肤消毒铺无菌巾单，第一切口，甲状软骨平面取右侧颈前部横行切口，长约5～6cm，依次切开皮肤、皮下、颈阔肌、沿胸锁乳头肌内侧间隙进入，将颈动脉鞘牵向外侧，气管及食道牵向内侧，显露颈前筋膜及前纵韧带，电刀纵行将其切开，两侧钝性分离显露颈椎体，C形臂定位准确后，环锯将病椎上或下关节间隙椎间盘及坏死和少许正常的骨组织锯除，修整后第二切口髂骨取适当的骨块，所取骨块修整后置入颈椎开创的骨槽，固定满意后，取5孔或6孔前路钢板置入颈椎(病椎为中心)位置良好时拧入相应长度螺钉，见固定满意后，冲洗切口，切口置引流片1根，逐层缝合。

　　2 结果

　　15例患者术后病情稳定，颈部颈托固定3～4周后颈部功能锻炼，术后继续抗结核治疗6个月左右。

　　3 讨论

　　骨结核是非常多见的感染性疾病，在解放初期，我国的骨与关节结核患者很多，以后则逐渐减少，我国目前是发展中国家，患骨关节结核的较多，这与生活贫困有着直接关系，本地区是新疆的最贫困地区，结核病的发病率占全国第一。本科每年平均接收80～100例骨结核患者(大部分同时有肺结核原发病史)。由于抗结核药的广泛使用与生活条件的好转，一些骨结核病可以控制或预防加重，因而骨结核患者的诊断和治疗仍必须给予足够的重视。自从抗结核药广泛用于临床以后骨关节结核采用保守疗法加上抗结核药，也可使疗程缩短，治疗率提高，死亡率下降。但是这种治疗方法还有一定的缺点，保守治疗的缺点不单纯是疗程长，治疗率低，由于未能及时清除病灶，关节破坏往往由单纯结核发展至全关节结核，并骨病灶持续存在，抗结核药又不易渗入由纤维组织和硬化骨质所包围的病灶，故再次复发率高。

　　目前病灶清除治疗逐渐在全国推广，手术方法也不断完善，比较重要的有颈椎治疗方法的改进，多种切口的选择，颈椎结核引起截瘫的治疗方法的改进和前路植骨的采用使脊椎结核或截瘫治愈率都已超过90%。

　　颈椎骨结核比较少见，早期诊断比较困难，经过症状及辅助检查可诊断。有些颈椎结核可发生骨坏死，在损伤脊髓以前早发现早手术可成功地保留关节功能，使完全治愈，以预防脊髓损伤截瘫发生。本文观察15例行病灶清除植骨融合前路钢板内固定术患者疗效满意。