综合方法治疗神经根型颈椎病的临床观察

作者：谷雨,张成良,董向利

【关键词】  牵引；推拿；中药煎服；综合治疗；神经根型颈椎病

　　摘要  目的：采用牵引、推拿、中药煎服综合方法治疗神经根型颈椎病。方法：先牵引后推拿，配合中药煎服：(1)用枕颌布袋进行坐式牵引颈椎，每次30分钟；(2)用拨揉、点压、顶椎旋转复位手法进行推拿治疗，10次为一疗程；(3)内服中药。结果：以上三种方法综合治疗结果证实，106例神经根型颈椎病，临床治愈61例，显效32例，有效10例，无效3例，总有效率97.17%,疗效满意。结论：牵引、推拿、中药煎服综合方法治疗神经根型颈椎病可相互协调，互补不足，缩短疗程，达到最佳疗效。

　　关键词  牵引；推拿；中药煎服；综合治疗；神经根型颈椎病

　　神经根型颈椎病在各型颈椎病中居多，近十年我们应用牵引、推拿、中药煎服综合治疗了106例神经根型颈椎病，疗效满意，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  本组男性61例，女性45例；年龄在30~70岁之间，平均年龄45岁；病程最长18年，最短1个月。全部病例均按《康复医学诊断规范》[1]中神经根型颈椎病诊断标准确诊。所有患者均有颈肩、臂、手指麻木，颈部及一侧肩痛。颈椎压缩实验症明显者90例，颈部及左肩沿上肢窜麻作痛者61例，沿右肩上肢窜麻作痛者57例。伴有高血压者13例，患有冠心病者7例。所有患者均以颈椎正侧位，双斜位，过曲、过伸位或颈椎CT检查为依据。根据X线片显示:(1)颈椎曲度变直，后突成角。(2)钩突骨质增生。(3)椎体裂隙征。(4)椎间小关节面模糊、中断。（5）椎间隙狭窄。具备以上任一种或一种以上情况，并且结合临床表现、体征作出诊断。

　　1.2  治疗方法  牵引：用枕颌布袋牵引，座位，头前屈，颈前倾15~20度，从3kg开始逐渐增加，一般不超过体重的1/6，每日1次，每次30分钟，10次为一疗程。推拿手法：根据我们临床经验采取以下手法进行推拿。患者座位，医者站其背后。（1）双手拿揉、按颈肩及患侧上肢3~5遍。（2）单手用拇指由轻而重拨揉项韧带，手法重点拨揉触到的条索、结节3~5遍。（3）双手提揉、按、摩两侧斜方肌、肩胛肌3~5遍。（4）用拇指指腹端沿脊柱两侧（胸1~胸7）点压3遍。（5）若颈椎侧弯棘突偏歪，可采用坐式顶椎旋转复位法[2],以右突为例，患者正坐，医者左手拇指指腹顶住右偏棘突，四指放于颈侧，右臂肘窝夹托患者下颌部，手掌托扶患者枕侧部，助手固定患者屈颈40度，医者右臂向上牵拉头部，缓力向右旋颈部，左手拇指顶住偏歪棘突，两手协调用力顶椎旋转，可听到复位弹响声，说明复位成功。（6）用拇指点压大椎、颈根、大宗、缺盆、肩井、曲池、手三里穴各30秒。（7）用拇指轻揉摩胸锁乳突肌3~5遍，手法结束。中药煎服：自拟处方，用当归20g、葛根30g、莶草30g、羌活15g、鸡血藤15g、川芎10g、秦艽10g、红花10g、甘草6g。有心脑供血不足者加丹参；有高血压者加石决明、月见草；脾胃功能不和者加白术、砂仁。每日1付，水煎早晚服用。

　　1.3  疗效标准  按国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[3]拟定。临床治愈：临床症状消失，阳性体征转阴，恢复正常工作。显效：症状与阳性体征基本消失，基本能从事工作或轻工作。有效：症状与阳性体征减轻，但未能完全缓解，仍需治疗。无效：经两个疗程治疗症状与阳性体征无变化，不能从事工作。

　　2  结果

　　106例患者中临床治愈61例，占57.54%；显效32例，占30.18%；有效10例，占9.43%；无效3例，占2.83%，总有效率97.17%。其最短疗程7次，最长疗程50次。

　　3  讨论

　　神经根型颈椎病是颈椎病发病率最高的一个类型，据有关统计，约占60%[4]，多由以下原因引起：（1）颈部直接或间接受外伤。（2）不良姿势，如：侧身或躺卧看书等不良习惯，使颈椎处于不平衡状态。（3）长期固定一种姿势，如：织毛线制品、打电脑等，使颈部肌肉、韧带及关节囊长期紧张，形成慢性劳损。（4）椎体退行性变，尤其是中老年人，其颈椎存在着不同程度的退行性改变。有关资料报道，41岁以上的人，无症状的颈椎退变，数年后有近1/3的人出现压迫症状[5]，可见中老年人神经根型颈椎病，很大一部分是在颈椎退变的基础上发生的。神经根型颈椎病主要为椎体钩突和小关节骨质增生，使椎间隙变窄，刺激或压迫神经根而产生颈肩疼痛，并向枕部和肩部放射或引起单侧上肢窜痛、麻木等症状。颈椎牵引是颈椎病治疗的首选方法之一，其主要作用：（1）解除颈部肌肉痉挛，以减轻神经根及突出物的充血、水肿。（2）缓解椎体垂直轴上的压力，减少椎间盘的压力，增大椎间隙及椎间孔，减轻对神经根的压迫。（3）减轻椎体骨刺对神经根的刺激和压迫。（4）牵开重叠的小关节或被嵌顿的关节膜。牵引可起到缓解疼痛、舒筋活络和减轻麻木症状，在很大程度上恢复运动生理功能。推拿手法是祖国医学治疗颈椎病的有效外治法，手法的主要作用是：（1）提揉、滚、摩手法使颈背部紧张的肌肉放松，颈项经络筋膜得以松解，恢复改善肌肉、韧带、关节囊、血管的弹性和张力。（2）解除颈椎软组织的痉挛、粘连，达到舒筋活络的目的。（3）循经穴位点压，可调节阴阳，消除气血运行阻滞，舒通筋脉。（4）顶椎旋转复位法，具有正脊、滑利小关节，纠正肌肉、韧带的扭挫和关节错位的作用，使筋络顺接，脊柱恢复正常生理平衡，解除对神经根的压迫，从而消除项背疼痛及上肢窜痛、麻木等症状。内服中药方剂中当归、葛根、莶草为主药。当归生血补心、逐瘀生新，起补血活血作用；葛根发散风寒，治项背强；羌活、川芎、秦艽祛风荣筋，舒筋活络；红花活血化瘀；鸡血藤、莶草主要止四肢肌肤麻木、筋骨疼痛；甘草调和诸药。以上药物配伍，具有活血止痛、祛风散寒、舒筋活络的作用，同时可促进血液循环和新陈代谢。综上所述，牵引、 推拿、 中药煎服治疗神经根型颈椎病可以相互协调，互补不足，缩短疗程，达到最佳疗效。

　参考文献

　　[1]  中华人民共和国医政司.康复医学诊疗规范（上）[M].北京：华夏出版社，1999：309-315.

　　[2]  刘博群. 按摩配合点叩动法治疗颈椎病[J]. 按摩与导引，2003，19(6):32-34.

　　[3]  国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:186-196.

　　[4]  邱建文. 牵引并推拿治疗神经根型颈椎病68例疗效观察[J]. 按摩与导引，2006，22(2):8-9.

　　[5]  陈炽贤,郭启勇.实用放射学[M].第2版.北京：人民卫生出版，1999:889-893.

　　(包头医学院第一附属医院康复科，包头医学院，内蒙古包头 014010）