舌癌联合根治术的护理体会

　　作者：秦代清　王文锋　黄美英　许振华

　　作者单位： 362000 福建泉州，解放军第180医院口腔科

　　【关键词】 舌癌

　　舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，由于舌体有丰富的淋巴管和血液循环，加之舌活动频繁，故舌癌早期易发生颈部淋巴结转移。因此，一般在切除原发灶的同时，行颈淋巴清扫术。我科自2003年至今手术治疗24例舌癌患者，效果良好，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　本组24例，男14例，女10例，年龄43~68岁，在切除原发灶的同时，均行颈部淋巴结清扫术，其中8例行同侧舌颌颈联合根治术;4例行舌骨上清扫术;8例行同侧根治术，对侧行舌骨上清扫术;4例行局部癌肿切除术。术后1例出现乳糜瘘，其余均痊愈出院。

　　2 观察与护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 舌癌是恶性肿瘤，术前、术后都将影响张口、语言和进食，患者对预后十分担忧，因而产生绝望、恐惧、不安和悲观及拒绝治疗的心理，护士应对患者进行耐心解释，疏导工作，介绍术前、术后及预后情况，最好让同样手术成功的患者与其沟通，交谈体会，清除患者的恐惧心理，使其处于接受治疗的最佳状态。

　　2.1.2 口腔护理 术前根据具体情况行牙周洁治术，及时治疗口腔内及鼻腔的炎症，给予适当的消毒含漱剂如复方硼砂溶液含漱，每日4次，以防止术后伤口感染。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 保持呼吸道通畅 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，保持持续低流量给氧，严密观察液体的出入量，及时清除口内，鼻腔内分泌物和积液，密切观察患者的血氧饱和度，防止呼吸障碍或窒息。

　　2.2.2 保持颈部负压引流通畅 要保持负压吸引器的通畅，防止引流管脱落、扭曲、漏气，注意观察引流量及颜色，并做好详细记录，如出现乳糜瘘，应报告医师及时处理，24h引流量少于30ml时，可考虑拔除负压引流管，伤口加压包扎，并同时观察伤口有无红、肿，敷料是否干燥，做到早发现、早处理，防止痂下小脓肿。

　　2.2.3 口腔护理 口腔的特定生理环境属于易污染环境，保持口腔卫生是避免口内创口感染的措施之一，口腔护理工作至关重要[1]。故必须定时进行口腔护理，用复方硼砂溶液和生理盐水反复交替冲洗口腔，每日2次，冲洗管放于健侧，防止伤口绽裂。冲洗时，动作要轻柔，以免给患者造成不必要的疼痛。

　　2.2.4 饮食护理 由于手术创伤在口内，故限制了患者的饮食。患者的康复需要充分营养，改善术后营养状态，能增强机体抵抗力，促进康复。因此，加强饮食护理是十分重要的。术后24h开始行鼻饲给予高热量高营养流质，如牛奶、各种肉汤、菜汤、果汁等。鼻饲滴入时滴速不宜过快，温度不宜过高。

　　2.2.5 心理护理 心理护理是护理工作重要环节，不可忽视。针对患者术后长期卧床、限制体位及恶性疾病等因素，引起的烦躁、焦虑、抑郁、悲观等心理。我们应该利用一切机会尽可能与患者多交流，给予安慰支持帮助患者树立战胜疾病的信心。

　　总之，舌颌颈联合根治术是治疗舌癌的有效方法之一。此手术范围广创伤大，术后易出现并发症。正确做好围手术期护理，对并发症的预防以及患者的预后起着至关重要的作用。

　　【参考文献】

　　1 赵学敏，龚立琴，刘燕燕.舌癌联合根治术护理.医药论坛杂志，2004，25(22)：76.