后路侧块钢板固定治疗下颈椎骨折脱位18例

作者：付鹏军

作者单位：南阳市中心医院骨科，河南 南阳 437009

 【关键词】  下颈椎；骨折脱位；固定；侧块钢板

     0引言

    应用棘突钢板及Luque棒等技术治疗下颈椎骨折脱位由来已久，但均存在不同程度固定不牢靠和应用范围受限等问题. 基于对颈椎侧块解剖结构深入理解和侧块螺钉技术不断成熟，该技术逐渐在下颈椎骨折脱位得到广泛应用. 我院自200206开始应用侧块钢板固定技术治疗下颈椎骨折脱位，取得了良好的治疗效果.

    1临床资料

   本组18（男14，女4）例，年龄21～63岁（平均37）岁. 伤后至就诊时间为1 h～8 d，均行颈椎X线、CT及MRI检查，其中单侧关节交锁5例，双侧关节交锁13例，合并椎板、椎弓骨折9例. 全部病例均有不同程度的脊髓损伤，按ASIA分类，A级2例，B级8例，C级6例，D级2例. 术前行颅骨牵引，其中仅1例关节交锁术前得以恢复，其他病例采用牵引下切开复位. 手术时俯卧位，持续颅骨牵引，1.5 g/L布比卡因局麻，后正中切口，显露伤椎及上下各两个椎板及侧块,辨明交锁的关节撬拨复位或切除不能复位的关节，根据不稳范围确定固定节段. 在可视侧块中点内下方2～3 mm入针， C7关节突长度较C6明显增大，而通常厚度较小，进针点上移至与C6相符的位置，以避免下关节突骨折. 保持套钻与椎板平面呈头倾5°～25°，外倾15°～35°，用可调钻头钻孔，探感远端为骨质时，按每2 mm递增钻入，至刚好有骨皮质突破感，选择合适长度和弧度的钢板，拧紧螺钉固定. 术后围领保护8～12 wk. 结果本组18例患者均得以随访，随访时间为2 mo～3 a，平均13 mo，除ASIA A级2例无恢复外，其余脊髓功能均得到不同程度恢复，2例A级损伤神经根刺激症状术后得到很大程度缓解. 全部96枚螺钉位置正常, 椎体序列整齐,无螺钉松动、钢板折断等情况发生. 无神经、血管、脊髓损伤情况发生.

    2讨论

    自 20世纪70年代应用侧块钢板治疗颈椎不稳定以来，该技术已成为颈椎后路内固定主要手段. 颈椎骨折脱位大多有单、双侧关节交锁，复位困难. 前路手术能解决椎体、椎间盘问题，但不能解决椎间小关节交锁，这就造成了小关节复位不全和后期颈椎序列不整,影响了脊髓功能恢复［1］. 后路侧块钢板技术能直视下纠正椎间小关节交锁，同时对以后方压迫为主的脊髓损伤患者进行减压. 本组患者平均13 mo随访,显示椎体序列整齐,无神经、血管损伤,脊髓功能均得到不同程度恢复.这说明应用侧块钢板技术治疗下颈椎骨折脱位是安全可行的.

    　　进针点和进针方向的选择是手术成功的基础［2］. 为使螺钉在侧块中有更长的走行距离，增加螺钉稳定性，我们选择尹庆水等［3］侧块中点内下方2～3 mm为进针点. 在本组实践操作中，又动态结合进针点、进针方向与颈椎棘突下外缘的关系. 用开路锥子垂直椎板钻开骨皮质进针2～3 mm后,调整进针方向沿头倾5°～25°,外倾15°～35°继续钻入，始终将套钻维持在同序列颈椎棘突下外缘，沿其与进针点连线的延长线缓慢钻孔，探感远端为骨质时，按每2 mm递增钻入，至刚好有骨皮质突破感，安放塑形良好的钢板，拧入螺钉固定. 在本组后期病例中也尝试了用圆头椎弓根探子进行钉道准备,打磨进针点处骨皮质，用圆头椎弓根探子或1.5 mm刮匙沿进针角度在松质骨区缓慢钻入，至刚好有骨皮质突破感. 对于多节段广泛小关节突骨折致颈椎不稳的病例，术中应考虑植骨，在椎间小关节间隙、椎板等处打磨，植入自体碎骨，再用钢板覆盖植骨区，防止植骨块的移动压迫脊髓.

    　　根据脊柱三柱理论,侧块螺钉通过钢板固定小关节突,重建了下颈椎的后中柱的稳定性，力学强度好，同时不受颈椎后部结构完整性的影响，虽然操作有一定难度，但与颈椎椎弓根螺钉相比，风险性低，安全性、可操作性很高. 所以，侧块钢板技术仍是目前治疗下颈椎骨折脱位常采用的方法之一.

【参考文献】  ［1］ 赵学凌，赵宏斌，王兵，等. 经后路联合使用侧块钢板螺钉和椎弓根钉内固定治疗下颈椎损伤［J］. 中华外科杂志，2005，4（43）:215-217.

［2］马向阳,尹庆水,钟世镇. 颈椎侧块钢板螺钉内固定的研究进展［J］.中国脊柱脊髓杂志,2003,13(1):53-55.

［3］尹庆水,张 余,刘景发,等.AXIS系统治疗下颈椎不稳的解剖研究和临床应用［J］.中国脊柱脊髓杂志,2001,11(1):16-18.