中空式螺钉治疗青少年型股骨颈骨折

作者：范克伟,王韶进,张喜善

 【关键词】  骨牵引

    青少年型股骨颈骨折与老年人股骨颈骨折相比有其自身特点，治疗方式也有所不同，本文对我院2000年3月~2004年2月应用中空式加压螺钉治疗的46例青少年股骨颈骨折进行分析，报告如下：

　　1 一般资料

　　男32例，女14例；右侧21例，左侧25例；年龄16~28岁，平均21.6岁；X线片Garden分型Ⅱ型6例，Ⅲ型21例，Ⅳ型19例。

　　2 手术方法

　　所有患者术前均行皮牵引或骨牵引3~7d，硬膜下麻醉后行手法闭合复位，C臂X线机透视见位置良好后，于大转子下方倒等腰三角形向股骨头方向打入3根克氏针，透视见位置满意，依次拧入3枚中空式AO加压螺钉，术后继续下肢牵引2周，2周后患肢可适当屈伸活动，术后2个月扶拐杖下地活动，3个月后逐渐负重活动，定期拍片复查，术后1年半取出内固定物。

　　3 结果

　　所有患者均骨性愈合，1例术后9个月出现股骨头轻微变扁。功能评定，优：无疼痛，关节活动度与对侧相同，基本恢复伤前情况。良：活动较多时偶有疼痛，关节活动度较对侧轻度受限。可：行走时疼痛跛行，生活基本自理。差：疼痛、跛行，生活不能自理。本组优39例，良6例，可1例，优良率98%。

　　4  讨论

　　股骨颈骨折是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，骨折线绝大多数位于关节囊内。随着社会生活节奏的加快，青少年发生股骨颈骨折几率也大大增加。此类人群不伴有骨质疏松情况，故其发生骨折时所受暴力较大，老年人多伴有骨质疏松，轻微外力即可引起股骨颈骨折。青少年不能轻易行人工关节置换，治疗方法有多种，如保守牵引治疗、三翼钉固定、多导针固定等，临床效果不一。股骨颈有其独特的功能解剖和血供系统，骨折后骨折部位承受较大剪力，主要供血源阻断，并导致骨折不愈合和股骨头缺血坏死［1］。大量研究表明，股骨颈骨折治愈率与骨折后的复位质量、骨折的固定强度和固定方式有关。其复位质量和固定强度不仅包括骨折的对位对线情况，也应尽可能的增加骨折断端的压缩应力，因而应增加颈干角方向的压缩应力。中空式加压螺钉在治疗股骨颈骨折方面逐渐成为重要方法。其优点在于骨折端有效的加压作用及螺钉在股骨颈内三角形分布的结构强度，使螺钉与骨组织结构共同构成一立体框架结构，符合生物力学原则。有较高的抗剪切、抗弯曲能力［2］。手术中以倒等腰三角形打入的3根空心钉最下端螺钉位于股骨干距稍偏上方水平，另外2根螺钉应在股骨颈中心偏上水平，前后分别拧入。3根螺钉固定对股骨颈的血运影响较小。螺钉的中空结构利于避免骨内高压，缓解疼痛，增加骨愈合率，中空式加压螺钉治疗股骨颈骨折创伤小，治愈率高，效果可靠［3］。

　　参考文献：

　　［1］费琴明.股骨颈骨折三枚加压松质骨空心螺钉内固定的生物学研究［J］.中国临床医学，2003，10：6.

　　［2］周家安.中空螺钉治疗股骨颈骨折［J］.中国矫形外科杂志，2000，7（1）：50.

　　［3］杨喜珍.骨折活力的超微结构变化［J］.中华创伤杂志，1996，4（12）：240.

　　作者单位：泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000

　　济南齐鲁医院骨科