18F—FDG SPECT/CT喉癌显像1例报告

　　作者：刘鹏，孙萧，郭寻竹 作者单位：(辽宁医学院附属第一医院核医学科，辽宁 锦州121001)

　　【关键词】 18F—FDG SPECT/CT 喉癌显像

　　1 临床资料

　　患者男，68岁，2007年1月15日以“发现右侧颈部包块2月余、声音嘶哑2天”为主诉入我院诊治。该患者2006年11月无意间发现右侧颈部包块，曾经于我院就诊取病理诊断为“中分化鳞状细胞癌淋巴结转移”。近2天发现声音嘶哑，无喉痛，无发热，无呼吸困难及吞咽困难。少量咳痰，无痰中带血。鼻咽水平位CT未见异常。超声检查示,肝、胆、胰、脾、双肾、前列腺未见占位性病变。为进一步明确诊断行18F - FDG双探头符合线路SPECT/ CT显像。

　　患者禁食6 h以上，检查前常规测定血糖水平，血糖水平控制在7.8 mmol/L以下，经肘静脉注射18F—FDG 222～370 MBq(6～10 mCi)，放化纯度>95%。平静休息60 min后，采用GE Infinia Ⅱ Hawkeye SPECT行SPECT/CT同机融合显像。经过全能量X 线衰减校正和有序子集最大期望值法(COSEM) 叠代重建后，将CT 图像与符合线路图像进行图像融合，获得横断面、矢状面、冠状面三维断层图像。图像至少由2 位有经验的医师同时阅片，判断是否存在正常部位(脑、心脏、胃肠道、肾脏和膀胱等)以外出现异常18F-FDG摄取增高。

　　计算肿瘤与正常组织的放射性计数比值(T/NT)。即在经过处理的18F—FDG影像上,用计算机勾划感兴趣区(ROI)技术，在肿瘤病灶部位与对侧相应或邻近正常组织部位各勾划出(ROI)，并计算肿瘤组织与其对侧或邻近正常组织(本底) 的摄取比值R(T/NT)。将R(T/NT)≥2.0作为判断病灶良恶性的阈值[1]。经图像处理后患者喉部可见异常高代谢病灶，靶/非靶比值2.02。考虑为喉部原发性恶性病变。经过纤维喉镜检查：示会厌舌面右侧下端呈卵圆形隆起，喉部病灶病理活组织检查示中分化鳞状细胞癌。

　　2 讨 论

　　头颈部肿瘤是比较常见的肿瘤，在我国以鼻咽癌占首位，喉癌和甲状腺癌次之。在美国则以喉癌占首位。头颈部肿瘤所处位置软组织较紧，同时淋巴供应丰富，极易出现颈淋巴结转移。在头颈部肿瘤中90%以上为鳞状上皮癌，18F—FDG在肿瘤中的摄取与存活肿瘤细胞的糖酵解率成正比，各种癌尤其是鳞状细胞癌会积聚大量18F—FDG，这类肿瘤绝大多数病灶表现为结节状或团块状高代谢灶，边界清楚，特别是鼻咽癌。18F—FDG显像结果与病理结果相符率极高。鼻咽癌的灵敏度为91.30%，特异度为76.92%，准确率为86.11%[2]。18F—FDG显像可通过观察组织内FDG摄取量而确定其性质，恶性肿瘤FDG摄取量明显高于正常组织和良性病变，故其在原发性肿瘤诊断中起重要作用[3]。

　　鼻咽癌原发灶及颈部转移灶最有效、最常用的治疗手段为放疗。目前对喉癌和下咽癌原发灶的控制率已达到令人满意的程度，其淋巴结转移成为治疗失败的主要原因，严重影响患者的预后。正确评估颈淋巴结转移癌的情况是治疗喉癌和下咽癌的关键，也是一直困扰临床医师的一个难题。因此，出现颈淋巴结转移癌，及时发现、寻找喉癌和下咽癌原发病灶，将有助于提高喉癌和下咽癌的治疗和预后疗效。

　　【参考文献】

　　[1] 秦乃姗,蒋学祥,王荣福，等. 增强CT 扫描与FDG SPECT/ PET 扫描诊断小肺癌的比较性研究[J]. 中国医学影像技术,2001，17(4) :335.

　　[2] Rnhlmann J,Schomburg A,Bender H,et al.Fluorodeoxyglucose whole-body positron emission tomography in colorectal cancer patients studied in routine daily practice[J].Dis Colon Rectum,1997,40:1195-1204.

　　[3] Conti PS， Lilien DL， Hawley K, et al . PET and 18F-FDGin oncology : a clinical update[J]. Nucl Med Biol， 1996， 23 : 717-735.收稿日期：2008-05-08