矫枉过正贴胸固定治疗肱骨外科颈内收型骨折

　　作者：沈朝忠 金海兵 潘则昂 章友棣 作者单位：317500 浙江省温岭骨伤科医院

　　关键字：矫枉过正贴胸固定治疗肱骨外科颈内收型骨折

　　肱骨外科颈内收型骨折临床上比较少见，若整复方法不当或固定不良，将造成骨折畸形愈合及肩关节功能障碍。自1995年以来，本科采用矫枉过正贴胸固定治疗136例，取得满意疗效，现总结报告如下。

　　1 临床治疗

　　1.1 一般资料

　　本组136例，其中男83例，女53例，年龄11～88岁(平均64岁);右侧79例，左侧57例;均有跌倒后手掌或肘部着地的外伤史;病程最短15min，最长9d;骨折端移位>1.0cm并向外成角>45° 34例，移位<1.0cm、成角<45°102例，均有不同程度的向外或向前成角畸形。

　　1.2治疗方法

　　第一步，手法整复。臂丛神经阻滞麻醉患者取仰卧位，一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉，患肢曲肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴牵引，矫正重叠移位，然后术者两拇指按骨折近端外侧向内推，其余各指使骨折远端外展，并远端由助手在牵引下将上臂逐渐外展，使之矫枉过正。如有向前成角畸形，术者双手拇指置于骨折向前成角处，向后按压，余指环抱于骨折远端后侧，向前提拉，助手在牵引下慢慢向上抬举上臂，以矫正向前成角畸形[1]。第二步，固定。复位后，维持适当牵引，在肱骨内上髁上方，肩部外前侧相当于成角突出部位，各放置一厚约1.0cm的棉垫，再用棉纸包裹伤肢，用杉树皮超肩胛骨固定，固定后作患肢贴胸前屈位颈腕悬吊，嘱患者避免肩内收和后伸活动。早期行肩关节外展前屈及握拳等功能锻炼。固定3～6周(平均4周)。

　　1.3 疗效评定

　　应用Neer 评分方法(疼痛占35分，功能占30分，术后功能占25分，术后解剖位置占10分)[2]。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。

　　2 结果

　　本组136例均得到随访，随访时间10～38个月(平均25个月)。优95例，良16例，可25例，优良率82%。

　　3 讨论

　　肱骨外科颈内收型骨折多因受内收传达暴力所致，跌倒时，患肢处于内收位，躯干向伤侧倾斜，手掌或肘部着地，暴力沿上肢纵轴向肩部冲击而发生骨折[3]。暴力致使骨折近端的肱骨头外展，远端的骨干内收，两骨折端内侧嵌插而外侧分离，或骨折端重叠移位，形成向外成角，或向外向前成角畸形。复位后，在骨折端外侧及肱骨内上髁上方放置棉垫，可给予骨折远端骨干一持续的外展应力，起到良好的防止骨折远端骨干内收的作用;在骨折端前侧加垫并使患肢前屈，可给予骨折远端骨干一持续前屈应力，能有效对抗骨折端向前成角趋势。在此固定下患肢无需使用外展架，使患者摆脱了外展架固定后给生活上带来的诸多不便，并可早期行肩外展前屈功能锻炼，对肩关节功能恢复有利。

　　此法操作简便，固定时间短，功能恢复快，患者痛苦少，有实用意义。

　　【参考文献】

　　1 岑泽波，朱云龙，编. 中医正骨学. 北京：人民卫生出版社，1989.69.

　　2 Neer CS . Fractures of the distal third of the clavicle Clin Orthop,1968.

　　3 荣国威 王承武，编. 骨折. 北京：人民卫生出版社， 2004.1.