选择性颈动脉穿刺技巧

作者：王满 魏瑞锁 马志青 王捷

作者单位：050041 石家庄 解放军第260医院            【关键词】  颈动脉； 穿刺； 技巧

　　选择性颈动脉给药是将治疗药物直接注入到颈动脉，以期使药物在颅内达到最高治疗浓度，并避免了全身静脉给药以及经股动脉给药带来的副作用和经济负担，而其治疗作用却得以充分显现。目前，有关胶质瘤手术后的动脉化疗和脑梗塞早期的溶栓治疗等颅内相关疾病均采取了此种方法。我科在2006年3月～2007年8月采用此方法治疗胶质瘤术后和其他经颈动脉干细胞移植的患者，收效颇佳。

　　1  颈动脉解剖基础    　　右侧发自无名动脉，左侧发自主动脉弓上缘中部，两侧动脉经胸锁关节后方向上，在胸锁乳突肌深面进入颈动脉三角，其内侧为气管、食管和甲状腺，外侧为颈内静脉，后外侧是迷走神经。颈动脉在相当于甲状软骨上缘（颈4椎体）平面，分为颈内和颈外动脉。

　　2  穿刺方法

　　2.1  术前准备  患者需平卧，肩部垫高，头偏向健侧并由人员固定，如为胶质瘤，可于穿刺前给予20%甘露醇150 ml或罂粟碱（0.4 mg/kg），以打通血脑屏障，使药物更容易进入脑组织。

　　2.2  操作方法  手术由四人完成，一人固定患者头部，患者颈部常规消毒、铺单，术者戴手套，用左手触摸患者颈动脉（一般在甲状软骨下缘触摸），定好位后，右手持7号静脉穿刺针（后接装有生理盐水的5 ml注射器，由第一助手扶持），术者凭感觉将针刺入颈动脉后，第一助手可见到针管内涌出红色血液，之后迅速夹闭穿刺针，拔掉5 ml注射器，由第二助手迅速换上带有药物的注射器，缓慢将药物注入到颈动脉内（术者固定穿刺针）。注药完毕后，术者迅速拔针，去除肩下部衬垫，将头摆正，穿刺点按压10 min即可，可给患者口服抗生素3 d。

　　3  穿刺体会    　　对于体形瘦、颈部长的患者穿刺较容易；对于体胖颈短的患者，我们的体会是，头偏的角度要大些，肩部垫得略高些，穿刺针选略长一些的。虽经充分准备，但穿刺仍有可能不能一次成功，需试行几次方可。