针刺加按摩治疗颈肩综合征152例

作者：朱自涛，赵占军    作者单位：郏县第一人民医院，河南 郏县 467100

【关键词】  针刺 按摩 颈肩综合征

　　2006年1月至2007年12月，笔者以针刺加按摩治疗颈肩综合征152例，取得了显著的疗效，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  152例患者均为门诊患者，其中男79例，女73例；年龄16岁～73岁，其中35岁以下者28例，病史1周～8 a；以教师、企业白领及学生居多。全部病例颈椎均经X线摄片或CT、MRI扫描，可见骨质增生、颈椎生理曲度变小、颈椎间孔变小、颈椎间隙变窄、颈椎间盘突出或膨出、颈椎管狭窄等。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  针刺  取穴：颈部夹脊穴、大椎。属肺经病者，加列缺、尺泽、侠白，属大肠经病者，加肩髃、曲池、合谷，属小肠经病者，加天宗、支正、养老，属膀胱经者，加大杼、膈俞，脾胃不足者，加中脘、足三里，肾阳不足者，加取关元、肾俞。    　　刺法：患者依病症不同，取俯卧位或侧卧位，颈夹脊穴用0.30 mm×25 mm毫针，其余诸穴用0.30 mm×40 mm毫针，常规消毒，准确取穴，快速刺入皮下，得气后捻转行针，平补平泻，使患者出现一种柔和舒服的针感。留针30 min，中间行针1次。针刺1次/d，10次为1个疗程，1个疗程后休息2 d，继续下1个疗程。

　　1.2.2  按摩  针刺后行按摩治疗。患者正坐，医者站在患者后方，施按、揉于风池、肩中俞、肩外俞、天宗穴，施术3 min～5 min，然后在颈部用一指禅推法，肩背部用一指禅推法、  法，以斜方肌为重点，由轻到重，施术10 min左右，同时颈椎屈伸运动3次～5次；接着治疗肩臂部，手法以  、按、揉、搓、抖为主，施术3 min～5 min，并配合颈椎侧曲运动3次～5次。最后医者一手托住患者下颌，一手按住患者颈肩部，配合颈椎旋转被动运动。患者取坐位，医者站其后方，施拿法于风池、风府、肩井部，时间2 min～3 min。患者仍坐位，医者立于患者侧方，一手虎口托住患者枕部，一手以肘部托住其下颌，手掌环抱其头部向上做牵引、拔伸动作，利用患者的体重对抗，使椎间隙增宽，椎间孔扩大。患者坐位，医者一手扶住患者头顶，一手托住患者下颌，作抱球势，徐徐摇动颈椎，待患者肌肉放松后，突然作颈椎伸位斜扳法，往往可以听到“咔嗒”声。患者仍坐位，医者站在患者后方，按揉颈肩部，并用掌跟叩击肩背部，行抹法结束，时间1 min～3 min。需要注意的是：颈部旋转角度不可过大，不可片面追求旋颈时发出的“咔嗒”声，脊髓型及椎动脉型颈椎病不可做旋扳手法。按摩1次/d，10次为1个疗程，疗程结束后休息2 d，继续下1个疗程。治疗2个疗程后评定疗效。

　　1.3  疗效判定标准  痊愈：症状体征消失，能正常生活和工作；显效：症状体征基本消失，但因劳累、天气变化后仍有轻度不适；有效：症状体征好转，但仍有不同程度颈、肩、臂等不适；无效：症状体征无变化。

　　2  结果    　　152例患者，痊愈109例，占71.7%；显效28例，占18.4%；有效10例，占6.6%；无效5例，占3.3%。总有效率96.7%。

　　3  讨论    　　颈肩综合征是以颈椎退行性病变为基础以及由此引起的颈肩部酸麻、胀痛等症状的总称。祖国医学认为，该病的病因、病机主要为：气血不足，营卫不固，风寒湿邪乘虚而入，导致督阳闭阻，经络不通；慢性劳损，体虚复感风寒湿邪；内有肝肾素亏，外有营卫失固，肩部易受风寒湿邪侵袭；局部的经气不通，气血淤滞。治疗当以补益气血、温经散寒、疏经通络、行气化瘀为主。颈肩部循行的经络主要是手三阳经和督脉及足太阳膀胱经，经络中运行的气血，来源于脾胃的生化，肝脏的储藏，肺脏的输布，心气的推动，且肾中的阳气为气血运行的原动力。故针灸治疗应依据经络循行，四诊合参，辨证论治。治疗中局部取穴与远端取穴相结合，依据不同的病症，在不同的经络上辨证取穴，所取诸穴功能温经散寒，疏经通络，行气化瘀，补益气血。现代研究表明，针刺可刺激局部穴位感受器，反射性地降低交感神经的兴奋性，促进局部血液循环，缓解颈肩部肌肉或血管痉挛，松解局部软组织的粘连，纠正椎间关节的紊乱等，从而恢复颈椎正常的解剖关系和生物力学平衡［1］。针刺治疗特别重视操作。首先，腧穴定位要准确。其次，针刺时进针迅速，做到无痛进针，行针时，气沉丹田，医者心神合一，与患者心意相通，行针手法轻柔，使患者出现舒服的、持久的针感。    　　按摩功能舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛，使局部血液循环加速，改善微循环，促进新陈代谢，有利于消除神经根炎症和水肿，改善局部组织的营养供应，改善病灶部位的缺氧状态，有利于肌纤维的再生和肌力的恢复，进一步改善肌肉组织的力学特性［2］。按摩手法可以明显改善颈肩综合征患者颈肩部周围肌群力学性能，改善及消除疼痛等相关症状［3］。两法合用，相得益彰，不失为治疗颈肩综合征的切实有效的方法。

【参考文献】   　［1］ 蒋振亚，李常度.杵针大椎八阵穴为主治疗颈椎病的临床观察［J］.中国针灸，2001,21（2）：94.

　　［2］ 房敏，严隽陶.颈部软组织病变在颈椎发病中的作用研究［J］.中国骨伤，2001,14（2）：9495．

　　［3］ 姜淑云，房敏，左亚忠．颈部肌群与颈椎病［J］.颈腰痛杂志，2006,27（3）：237.