颈椎前路手术并发症及防治

    作者：韦良臣 谢笑宸 叶海明 辛凤    作者单位：北京大学深圳医院骨科，广东 深圳 518036

    【摘要】  目的 总结颈椎前路手术并发症的原因及预防治疗措施。方法 63 例患者行颈椎前路手术，其中颈椎骨折脱位合并脊髓损伤28 例，脊髓型颈椎病31 例，颈椎结核3 例，颈椎肿瘤1 例。采用颈前横切口或斜切口，颈椎病行单节段椎间盘刮除减压，双节段椎体次全切除减压，三节段分别行椎间盘切除减压；肿瘤行椎体切除；结核行病灶清除。多数采用自体三面皮质髂骨植骨，带锁钢板固定，少数采用钛网髂骨植骨融合及椎间Cage植骨融合。结果 共出现并发症14 例。其中喉返神经损伤2 例，脑脊液漏1 例，脊髓损伤症状加重3 例，钢板螺钉位置不当或松动4 例，食道瘘1 例，顽固性低钠低氯血症1 例，急性胃黏膜病变1 例，应激性溃疡1 例。经相应治疗后12 例治愈，2 例死亡。结论 手术直接并发症与手术者的熟练程度、手术技巧、手术经验密切相关。手术间接并发症与患者病情轻重及其他器官功能状态密切相关。术前正确评估病情、正确选择手术方式和手术时机、术中规范及熟练操作、加强围手术期观察和处理是减少手术并发症的关键。

    【关键词】  颈椎 手术 并发症

    随着颈椎前路手术的普及开展，其并发症报道也逐渐增多［1］。我科自2000年2月至2007年9月实施颈前路手术63 例，发生手术相关并发症14 例，现对其进行分析总结，探讨其预防及治疗措施。

    1  资料与方法

    1.1  病例资料  本组共63 例，男39 例，女24 例；年龄23～72 岁，平均46.5 岁。颈椎骨折脱位合并脊髓损伤28 例，其中新鲜骨折脱位22 例，陈旧性骨折脱位6 例；Frankel A级7 例，B级13 例，C级6 例，D级2 例。脊髓型颈椎病31 例，按JOA标准评分为3～14分，平均5.8分。颈椎结核3 例，颈椎肿瘤1 例。

    1.2  手术方法  采用颈前横切口或斜切口，颈椎病行单节段椎间盘刮除减压，双节段椎体次全切除减压，三节段分别行椎间盘切除减压；肿瘤行椎体切除；结核行病灶清除。多数采用自体三面皮质髂骨植骨，带锁钢板固定，少数采用钛网髂骨植骨融合及椎间Cage植骨融合。术后橡皮片引流24～48 h，术后3 d佩戴颈围下床活动。

    2  结    果

    63 例患者中共出现并发症14 例。其中喉返神经损伤2 例，术后出现声音嘶哑，给予理疗、发音训练后症状改善。脑脊液漏1 例，早期发现后给予抬高床尾，局部压迫后停止。脊髓损伤症状加重3 例，脱水治疗后1 例好转，1 例因截瘫平面上升致呼吸衰竭死亡，1 例致四肢瘫，长期住院治疗。钢板螺钉位置不当或松动4 例，其中2 例钢板偏斜，2 例螺钉进入椎间隙，均无临床症状，颈围固定3个月后植骨块融合；1 例螺钉松动钢板尾部翘起致食道瘘，再次手术取出内固定，清除病灶，鼻饲饮食，石膏颈围固定，1个月后食道瘘愈合，5个月后植骨块融合。其他并发症3 例，其中顽固性低钠低氯血症1 例，给予限制入水量，补充高渗盐水后纠正；1 例急性胃黏膜病变，术后呕血、便血，给予止血、制酸、保护胃黏膜、支持治疗后治愈；1 例应激性溃疡，术后上消化道大出血并失血性休克，抢救无效死亡。

    3  讨    论

    颈椎前路手术并发症分两类，一类是手术直接并发症［2］，由手术本身直接引起，包括手术入路、减压、植骨融合及内固定过程中操作不当造成的并发症。主要有伤口血肿、感染、喉上或喉返神经损伤［3］、神经脊髓损伤、脑脊液漏、食道瘘［4］、植骨块移位及不愈合、钢板螺钉松动及位置错误［5］、相邻节段退变、取骨区疼痛、麻木等。本组共出现此类并发症11 例，虽然颈椎前方重要血管、脏器、神经密集，解剖复杂，是并发症容易发生的客观因素，但手术者的熟练程度，手术技巧，手术经验与该类并发症的发生密切相关。熟悉局部解剖，不要盲目钳夹切断横行结构，避免损伤喉返神经；牵拉中线结构时间隔5 min放松一下，以防气管食道损伤；减压采用颈椎专用手术器械，如超薄型冲击式咬骨钳、各种角度刮匙、磨钻等，能有效避免脊髓继发损伤；对合并有颈椎管狭窄患者，麻醉时采用纤维支气管镜引导插管，避免颈椎过伸，必要时可先行后路椎管扩大成形术，以降低前路手术风险。术中颈长肌暴露充分及必要的C型臂X线机透视，能有效防止钢板螺钉位置错误。