中医药治疗颈椎病的体会（附1例报告）

　　作者：刘建华 陈晓慧    作者单位：137100吉林省洮南市大通乡卫生院

　　【关键词】  中医药 治疗颈椎病

　　颈椎病又称颈椎综合征，是一种常见病、多发病，此病症状复杂，轻重悬殊。属中医的痹证、痿证、厥证等范畴。主要症状是眩晕、疼痛、麻木、无力、肌肉萎缩或肌体发僵，病变在经脉、肌肉、筋骨，与脾肝肾有关。肝肾不足，机体衰老构成了此病的必要条件，劳损、外伤或风寒湿等外因促使本病的发生和发展。笔者在临床中将颈椎病按中医辨证分为四型进行论治，取得了较好的效果。    　　瘀血痹阻    　　主症：颈肩臂刺痛，麻木，可向头部、耳部、手指等处放射，头项转动不利，眩晕，肌肉萎缩，肢冷青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉细或沉弦。其机理是气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。瘀血痹阻经络，故有颈肩臂刺痛等症，而舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩亦是瘀血痹阻之征象。治以活血化瘀通络为主。方以桃红四物汤加减：桃仁15g，红花10g，白芍15g，赤芍20g，当归20g，川芎10g，鸡血藤20g，姜黄10g，伸筋草10g。若下肢拘紧，活动受限，可加木瓜15g，川牛膝10g。1日1剂，常规水煎服。    　　风寒湿邪侵袭    　　主症：肩臂沉酸胀痛、麻木、颈肩部拘紧发僵、发凉、喜暖、恶风寒、阴雨天加重，苔白腻，脉弦滑。    　　其机理是颈项居督脉之高位，督为诸阳之海，筋骨不健，卫阳不固，感受风寒湿邪侵袭，以致气血郁滞，阻遏经络，故有臂酸沉胀痛，颈肩部拘紧发凉等症。治以温经散寒，祛风除湿为主。方以葛根汤加减：葛根40g，桂枝10g，羌活10g，防风15g，木瓜10g，威灵仙15g，川芎10g，鸡血藤15g，三七5g，独活15g，杜仲10g。1日1剂，常规水煎服。    　　肝肾阴虚    　　主症：头晕目眩，腰膝酸软，肢体沉重，抬举无力，颈肩酸重，步履蹒跚，耳鸣，寐少梦多，手足心热。其机理为肝肾久虚，筋骨失养故有肢体沉重，头晕目眩，腰膝酸软，耳鸣，寐少梦多等症。治以滋补肝肾，化瘀通络。方以杞菊地黄汤加减：生地25g，熟地10g，枸杞10g，鹿角胶20g（烊化），菊花10g，鸡血藤20g，淮山药10g，怀牛膝20g，葛根15g。1日1剂，常规水煎服。忌服葱、蒜、萝卜、生辣凉物。若肾阳虚者可加鹿茸5g，仙灵脾15g，巴戟10g，杜仲10g，以温肾助阳；气血亏虚加黄芪35g。    　　痰浊阻络    　　主症：肢体沉重，头重目眩，举动无力，肩臂痛，肌肤顽麻不仁，少食多寐，胸脘满闷，时有恶逆或昏厥，苔白腻，脉弦滑。其机理为肝主情志，主疏泄属木；脾主运化，主水湿属土。情志失调，疏泄失职，日久肝木克脾土，脾不运化，水湿内停，化为痰浊，痹阻经络，故有肢体沉重，头重眩晕，举动无力，顽麻不仁，胸脘满闷等症。治以健脾化痰通络为主。方以半夏天麻白术汤加减：天麻15g，半夏10g，茯苓20g，陈皮10g，白术10g，苍术25g，薏苡仁10g，葛根25g，，威灵仙10g，夏枯草25g。1日1剂，常规水煎服，忌醋、饴糖。若久病顽痰阻络，可加皂刺10g，白芥子15g，以化顽痰通脉络。    　　综上所述此病证候不是绝对的，往往各证互相挟杂，但此病施治之首要，必知此病为标实而本虚，久病入络，久病必虚，肝肾不足是本虚，瘀血痹阻，痰浊阻络，以及风寒湿邪侵袭为标实。急则治其标，缓则治其本，行气血，化瘀滞，除风湿，祛痰浊以缓其急，滋补肝肾，养阴血，填精髓以固其本，此病以补为主，以通为用为治疗之关键。    　　典型病例    　　患者，男，54岁，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软8余年，近2个月自觉右侧肢体麻木，活动无力，行走时有跌倒，步态不稳，右手握力欠佳，查头颅CT、血脂和眼底均正常，血压135/90mmHg。颈柱X线摄片见颈6～7骨质增生，生理曲度直是过伸位，舌质淡紫，苔少。证属肝肾阴虚，络脉阻滞。药以生地25g，熟地10g，鹿角胶15g，鸡血藤20g，葛根20g，山芋肉15g，怀牛膝15g，木瓜20g，仙灵脾10g，枸杞15g，菊花10g。6剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。二诊服6剂后头晕、耳鸣已止，右手握力已恢复，步态较以明显稳健。继续服上方20剂，诸症均已消失，生活如常人，随访2年未复发。