颈段食管癌的手术治疗体会

作者:庞大斌,王成功,王修智       作者单位:261300山东省昌邑市人民医院胸外科

 【关键词】  颈段

 【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2004）04-0337-02 颈段食管癌的发病率较低，文献统计为0.35/10万，由于食管粘膜上含有丰富的淋巴管网，而且缺乏浆膜层覆盖，颈段食管癌可很快穿透粘膜层，侵透肌层，向外侵及气管壁、喉返神经及甲状腺，累及喉或下咽，常有颈部淋巴结转移，手术难度较大。我院自1993年以来，对13例颈段食管癌患者进行手术治疗，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全组病人共13例，男10例，女3例;年龄39～76岁，平均62.1岁。就诊时主要症状是进行性吞咽或吞咽阻挡感，症状持续时间最短15d，最长1年，平均4.2个月，2例伴声音嘶哑。按照UICC1997年标准TNM分期，T 1 N 0 0例，T 2 N 0 1例，T 2 N 1 2例，T 3 N0 3例，T 3 N 1 3例，T 4 N 0 2例，T 4 N 1 2例，均无远处转移，病理诊断均为鳞状细胞癌。

1.2 手术方法 全组病人术前均未行任何治疗，一期切除率100%，经右胸（三切口）胃经食管床左颈部胃食管吻合3例，左胸（两切口）胃经食管床左颈部吻合5例，食管拔脱胃代食管经食管床左颈部吻合2例，食管拔脱胃代食管经胸骨后左颈部吻合1例，结肠代食管经胸骨后颈部吻合2例，其中同期行甲状腺腺叶切除1例。术中见颈部淋巴结转移5例，侵犯甲状腺1例，侵犯气管后壁1例，侵犯喉返神经1例。

1.3 结果 术后有7例出现并发症，因呼衰行气管切开3例（其中1例经呼吸机支持20天好转）;颈部吻合口瘘3例（其中1例合并呼衰），均经过换药后好转;乳糜胸1例，经过保守治疗痊愈;左侧喉返神经损伤（肿瘤侵犯）1例。住院时间18～50天。术后随访时间6个月～10年，随访满1年12例;随访满3年5例，随访满5年1例，失随访1例（于术后1年4个月）。

2 讨论

颈段食管癌的发病率约占整个食管癌的5.9%～10%，容易累及下咽、甲状腺、气管、喉、颈部淋巴结，手术复杂，并发症多，文献报道手术死亡率一般在10%以上，传统上多采用放射治疗。近年来随胸外科发展治疗上多以手术为主，辅以放射治疗或化学治疗的综合治疗逐渐得到重视。

目前关于颈段食管癌的手术治疗没有固定的手术方式，我们认为年龄偏大，心肺功能较差，肿瘤较早的病人以食管拔脱术为宜，因操作简单，不开胸，对肺功能影响较小，安全性较大，术前检查怀疑肿瘤侵犯周围组织，则应放弃此手术。对于低位颈段或上胸段肿瘤，为彻底清扫胸内淋巴结，行经右胸（三切口）胃经食管床左颈部胃食管吻合术为宜，此手术方法暴露较好，可以彻底清扫上纵隔、主动脉弓后、气管旁及隆突下淋巴结。在不能用胃代替食管的情况下，结肠代食管是一种较为理想的食管重建术。结肠的系膜较长，血管弓恒定，且结肠足够长，可以完成任何高度的吻合，利用结肠代食管可以保持胃的解剖位置不变，术后不易发生返流和误吸，结肠抗酸性较强，消化性结肠炎少见。对于一般情况好的、相对年轻的颈段食管癌患者，我们常规行选择性颈清扫术，年龄偏大的患者术前颈部超声检查，以决定是否行颈清扫术。

 颈段食管癌预后差，与其生物学行为有关。临床可以有多灶性癌变和跳跃式癌灶，而且由于缺乏浆膜层覆盖，容易侵犯邻近组织。另外，颈段食管癌隐蔽性强，就诊时多已属晚期，这也是预后较差的原因之一。以外科手术为主辅助放射治疗的综合治疗，可以达到提高手术切除率、提高生存率的目的。总之，胸外科还需要与相关科室合作，不断提高治疗效果。