医用胶整复治疗颅骨粉碎性骨折35例

作者                作者单位

钱恒文    宁夏银川市第二人民医院,宁夏 银川 750011　

常乾      宁夏石嘴山市第一人民医院，宁夏 银川 753200

吕品　　  宁夏银川市第二人民医院,宁夏 银川 750011　

我院2005年2月—2009年6月采用广州白云医用胶总公司生产的EC耳脑胶整复颅骨粉碎性骨折35例，取得良好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：35例中男26例，女9例，年龄3-61岁，平均(32±28)岁。致伤原因：车祸伤11例，坠落伤6例，坠物击伤10例，打击伤8例。受伤部位：额部13例，顶部10例，顶枕部7例，颞部5例。骨折面积3cm× 4cm-7cm ×12cm不等，骨折块3-5块20例，5块以上15例，内陷深度1-3cm。合并症：硬膜外血肿22例，硬膜外血肿、硬膜下血肿并存9例，合并脑挫裂伤、脑内血肿17例。开放性损伤14例，闭合性损伤21例。术中见硬脑膜破裂11例。其中20例急诊行一期整复，15例取出骨瓣及碎骨片行减压治疗，取出骨瓣及碎骨片置入冰箱-20℃低温保存，3-8个月后行二期整复。

1.2 方法：术前全部行颅脑CT检查，了解损伤情况，骨折凹陷的范围、深度等，是否合并颅内血肿。根据CT片和伤情判断设计骨折周围弧形切口，伴有头皮裂伤，根据情况延长伤口，需去骨瓣减压设计成减压切口，翻开皮瓣暴露术野，对单纯闭合性无合并硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤患者，沿骨折缘钻1-2个孔，用骨撬撬起凹陷骨折，使其复位，用广州白云医用胶总公司生产的EC耳脑胶黏合复位，钻孔处骨沫填塞，分层关闭切口。对非重要部位、稳定的、脑组织无受压的少量硬膜外血肿者，也可按此方法处理，但硬膜外放置引流管，2-3d拔除。对开放性骨折合并硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤、脑内血肿者，彻底清创，去除异物、毛发和坏死组织，需减压者沿减压窗缘用线锯或洗刀锯开骨瓣，不需减压者沿骨折缘锯开骨瓣，脑压板或神经剥离子小心分离硬脑膜与骨折处，取下骨瓣及碎骨片，用3%双氧水浸泡5-10min，再用碘伏浸泡5min，生理盐水清洗备用。清除硬膜外、硬膜下血肿，脑挫裂伤、脑内血肿视情况清除。不需减压者缝合硬脑膜，硬脑膜缺损者取颅骨骨膜或颞肌筋膜修补，将处理好骨瓣及碎骨片整复、擦干，EC耳脑胶黏合复位，硬膜外放置引流管(术后2-3d拔除)，骨瓣与骨窗缘用EC耳脑胶黏合复位，注意勿将引流管与周围组织黏合，分层缝合头皮;术后应用抗生素预防感染。需减压者将处理好骨瓣及碎骨片放置冰箱-20℃低温保存，有条件可液氮低温保存，修补时取出用碘伏浸泡5min，生理盐水清洗后按上法复位，骨窗缘黏合复位有困难者可加用颅骨锁固定。

1.3 治疗结果：术后所有病例头颅外形良好，均顺利拔管，未发生感染，伤口甲级愈合，术后1个月、1年颅脑CT检查示颅骨形态好，未有脑受压病例;本组病例未见骨瓣膨出、内陷及移位，也未出现皮下积液。

2 讨论

颅骨粉碎性骨折临床上常见，传统的手术方法是在清创术时将碎骨片清除丢弃，去骨瓣减压术中丢弃碎骨瓣，3-6个月后用修补材料整复，若伤口出现感染需推迟到伤口愈合半年后才能进行手术。颅骨缺损大于3cm一般不能自行愈合，需行颅骨修补，长期的颅骨缺损有碍美观和安全，使病人产生心理障碍，脑组织反复塌陷、膨隆导致局部脑萎缩，加重脑废损症状。此外，小儿颅骨缺损需发育停止才能修补，缺损可随脑组织发育而变大，缺损边缘向外翻，凸出的脑组织也逐渐呈进行性萎缩及囊变，所以小儿更需要完整的颅骨保证脑的正常发育[1]。传统修补材料易引起排异反应、皮下积液、感染等并发症，钛网等金属材料还有导热、导电等缺点。象骨水泥、金属材料等十分强硬的物质替代骨组织时，它会吸收骨组织原来所承担的日常活动时产生的应力，形成应力遮挡，使骨组织失去对骨缺损的再生反应，所以上述替代物邻近区域仍处于骨缺损状态[2]。这些修补材料均没有自体颅骨整复修补良好的组织相容性。最佳的修补材料仍是自体的颅骨碎片，医用胶是理想的固定和黏接材料，牢度可靠，成形效果好，术后不影响X线、CT及MRI等检查[3]。

医用胶的主要成分为氨基丙烯酸正辛脂，无色透明，在组织液、血液等带阴离子物质下2-10s即固化成簿膜，胶接强度大，对人体组织具有吻合、止血、护创栓塞、黏接、组织固定等作用;其化学性能稳定，生物相容性良好，且无毒、不致癌、不致畸、无菌，故广泛应用于临床[4]。我们采用EC耳脑胶整复颅骨粉碎性骨折，取得良好的疗效，其优点是：(1)利用自体颅骨碎骨片成形一期彻底清创或二期修复颅骨缺损，修复后塑型好，恢复了颅骨正常解剖和生理功能，无排异反应、皮下积液、导热、导电、导磁等并发症，有效避免了二期手术给病人带来的经济和心理负担。(2)医用胶生物相容性好，黏接强度大，固化时间短，使用简单[5]。(3)自体颅骨具有生长特性，黏合的颅骨也保持这种特性，满足了儿童生长发育的需要，避免颅骨畸形生长。(4)医用胶在体内可以降解吸收，我院应用未见有毒副作用，为理想的黏合材料，单纯性凹陷性颅骨骨折的骨碎片在急性期复位，不会增加感染的发生率[6]。手术需注意的方面：一期修复必需彻底清创，否则易感染致手术失败;严重污染或有感染征象者不宜施行一期修复术;儿童需减压者，可加用丝线固定做成浮动骨瓣减压。

总之，应用医用胶整复颅骨粉碎性骨折，可操作性强，在恢复颅骨正常解剖结构、达到生理性修复的基础上，还可为患者节约费用，避免其它修补材料产生的并发症，值得推广。

【参考文献】

[1] 王忠诚. 神经外科[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998.377-378.

[2] 王炜. 整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999.381.

[3] 阮清锋，梁树恒.颅骨固定钉联合医用胶治疗颅骨凹陷性粉碎性骨折[J].右江医学，2007，35(4)：417.

[4] 庄强，徐娉.医用胶粘合加丝线固定一期整复开放颅骨粉碎性骨折疗效观察[J].山东医药，2009，49(6)：93.

[5] 荔志云，雷鹏.EC耳脑胶在神经外科手术中应用[J].兰州医学院学报，2002，28(3)：62-63.

[6] 出良钊，刘健 .应用医用胶一期整复粉碎性单纯性凹陷性颅骨骨折[J].贵州医药，2008，32(2)：149