地佐辛对神经外科患者术毕拔管时心血管反应及躁动的影响

神经外科术后快速苏醒拔管有助于早期进行神经系统的评估,而麻醉苏醒和拔管常引起呛咳、血压增高、心率增快、颅内压增高等应激反应,可以导致颅内出血、血肿形成等并发症[1-2]。如何应用药物抑制苏醒和拔管期的心血管反应,降低机体的应激反应是围术期重要的麻醉措施,地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂,笔者观察了其对神经外科患者术毕苏醒和拔管反应的影响。现报道如下。

1 临床资料

1.1 —般资料 选择60例择期行开颅幕上肿瘤切除术的患者,ASAI~Ⅱ级,男28例,女17例;年龄28~67岁。均无心血管系统疾病、反应性呼吸道疾病、已知困难呼吸道,未服用影响血压和心率的药物。按数字表法随机分为3组:芬太尼(F)组、地佐辛(D)组和生理盐水对照(s)组,每组⒛例。3组间一般资料如年龄、性别、手术时间等差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法 麻醉前1h给予长托宁1mg和咪达唑仑0.05mg/kg。人室后建立静脉通道,连接惠普多功能麻醉监护仪监测桡动脉有创动脉血压、心率、心电图和血氧饱和度,取稳定5min后的数值为基础值。3组患者均采用异丙酚2mbc/kg、瑞芬太尼1ug/kg和罗库溴铵0.6mg/kg行麻醉诱导,插管成功后接呼吸机行间歇正压通气,潮气量8~10mL/kg、呼吸频率12次/min,维持呼气末二氧化碳分压为30~35mm-Hg,异丙酚和瑞芬太尼由静脉泵持续注人,根据血压、心率(不超过基础值20%)适当调整,罗库溴铵间断注射维持麻醉。手术结束前1h停止给维库溴铵,适当加深麻醉预防体动,缝皮时停止异丙酚和瑞芬太尼泵人,F组静脉注射芬太尼1ug/kg,D组静脉注射地佐辛0.1mg/kg,S组注射相同容量的生理盐水,若患者血压、心率超过基础值30%即给予利喜定和艾司洛尔静脉注射进行控制。

1.3 观察指标 记录苏醒和拔管时间及基础、苏醒时、拔管时、拔管后5min的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度值(Sp(02))和躁动发生情况,RS躁动评分(0级为安静,合作;1级为轻度烦躁,吸痰刺激时肢体躁动,间断呻吟;2级为无刺激时也有躁动,持续呻吟,需固定上肢;3级为剧烈挣扎及喊叫,试图拔除各种引流管,须外力压按四肢)。

1.4 统计学处理 应用SPSS15.0统计学软件进行分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组内和组间采用重复测量数据的方差分析F检验,有意义时行两两q检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组间术毕血流动力学变化比较 与s组比较,D组和F组MAP于拔管时、拔管后5min比较有显著性差异(P均<0.05),HR与苏醒时、拔管时、拔管后5min比较有显著性差异(P均<0.05),Sp(O2)3组间比较无显著性差异(P均>0.05),见表1。

2.2 3组术拔管时间及躁动RSS评分比较 D组和F组术毕清醒及拔管时间与S组相比无显著性差异,手术后躁动的发生率及Rs评分观察组明显低于S组(P均<0.05)。见表2。

3 讨论 

全麻患者苏醒期躁动为临床麻醉中常见的并发症之一,它表现为兴奋、躁动、定向障碍等脑功能障碍,术毕清醒和拔管时往往伴随着血压升高、心率增快、血浆儿茶酚胺水平升高、颅内压增加等,在神经外科患者可导致颅内出血、血肿形成等严重并发症,对于老年、冠心病患者可导致心肌缺血的发生,其主要原因为手术创伤、气管导管刺激、恐惧等因素。虽然应用β受体阻断剂、血管扩张药、局麻药或者深麻醉下拔管可以减弱这种心血管反应,但都伴随有各自的缺点[3-4]。研究表明应用麻醉性镇痛药可以减弱此类应激反应[5]。

地佐辛是阿片类受体激动药和拮抗药,主要激动K受体,产生脊髓镇痛,并有一定镇静作用,它又同时拮抗u受体,成瘾性较小而被广泛地用于临床。静脉注射地佐辛10mg的镇痛作用相当于同等剂量的吗啡。本研究中D组选择在手术结束前30mln静注地佐辛0.1mg/kg,使其能在瑞芬太尼镇痛作用消失前即发挥出较大效能,较好预防了由疼痛引起的苏醒期躁动,躁动发生率较S组明显降低,且患者安静、合作,未出现镇静过度和呼吸抑制,苏醒时间短,安全性较高。芬太尼是作用于孤束核及第9,10对颅神经核富含阿片受体的阿片类激动药,芬太尼与这些受体结合后可产生中枢性镇痛效应,并能抑制来自咽喉部的伤害性刺激,不仅可降低苏醒期切口疼痛所致躁动发生率,还可有效抑制拔管所致心血管不良反应。不足之处是芬太尼呼吸抑制明显,F组患者有呼吸遗忘及呼吸频率减少的情况发生,需不断提醒患做深呼吸,拔管后始终保持面罩吸氧,故观察到血氧饱和度没有降低。

本研究结果表明,在手术结束前30min静脉注射地佐辛0.1mg/kg,能有效缓解全麻术后拔管期的应激反应,缓解术后疼痛,减少全麻术后烦躁的发生率,从而提高全麻术后的苏醒质量,其对呼吸的影响不明显。

4 参考文献

[1]Shoiehi U,Takahisa G,Katsuo T,et al.Emergence agitation aftersevoflurane versus propofol in pediatric patients[J].Anesth Analg,2000,91(8):563-566

[2]Yu D,Chai W,Sun X,et al.Emergence agitation in adults:risk fac-tors in 2000 patients[J].Can J Anaesth,2010,57(9):843-848

[3]Kross RA,Ferri E,Leung D,et al.A comparative study between ac-alcium channel blocker(Nicardipine)and combinedβ-blocker(Labetalol)for the control of emergence hypertension during cranioto-my for tumor surgery[J].Anesth Analg,2000,91(4):904-909

[4]Fujii Y,Saitoh Y,Takahashi S,et al.Combined diltiazem and lido-caine reduces cardiovascular response to tracheal extubation and an-esthesia emergence in hypertensive patients[J].Can J Anaesth,1999,46(10):952-956

[5]Nishina K,Mikawa K,Maekawa N,et al.Fentanyl attenuates cardio-vascular responses to tracheal extubation[J].Acta AnesthesiolScand,1995,39(1):85-89