口腔颌面部损伤的护理体会

作者：李霞    作者单位：450052河南省郑州大学一附院

【摘要】  　　目的：探讨颌面部损伤后的有效的护理方法。方法：对80例住院病人的护理进行回顾性总结。结果：78例完全治愈，治愈率97.5%。结论：颌面部损伤的护理有其特殊性，通过实施专科性的护理，减少了并发症的发生，提高了临床治愈率。

【关键词】  颌面部损伤 窒息 护理

资料与方法    　　2006年1月～2007年1月收治颌面部损伤患者80例，男56例，女24例，年龄5～65岁，以青少年多见。    　　损伤类型：80例患者中单纯颌面部软组织损伤14例(16.67%)，合并一处骨折40例(50%)。合并多处骨折或同时有颅脑、内脏等其他部位损伤者26例(33.3%)。    　　清创缝合：对于有开放性伤口的病人，要及时清创缝合。由于口腔颌面部血运丰富，组织再生修复与抗感染能力强，因此在伤后24～48小时或更长时间的创口，只要没有明显的化脓感染，在清创后，仍可做初期缝合。在进行缝合时，要注意清洗伤口，如果伤口内有污物，可先用3% H2O2冲洗，再用生理盐水冲洗干净，然后再逐层缝合。    　　合并骨折损伤的处理：颌骨骨折应尽早进行复位和固定，恢复正常的咬合关系。由于颌面部血运丰富，骨折后愈合快，因此骨折的复位固定应争取在2周内进行，否则发生错位愈合，影响疗效。同时使用抗生素，预防感染，并根据情况给予镇痛，合理营养，全身支持治疗等，以利骨折的愈合。本文100例伴有骨折的颌面部损伤病人中，根据情况分别采用了颌间牵引固定，邻牙结扎固定及手术切开复位等。    　　结果    　　80例患者中14例单纯软组织损伤者，经手术治疗有12例达到了I期愈合，2例因损伤创面大，损伤时间长，II期愈合。40例合并一处骨折者，经固定均恢复了正常的结构和功能。26例复合性损伤病人中除2例因错位愈合造成功能障碍外，其余24例都达到了完全愈合，总治愈率为97.5%。    　　护理    　　　保持呼吸道通畅，防止窒息：颌面部由于解剖上的特点，血循环丰富，伤后出血较多或易形成血肿；组织水肿反应快而重［2］。损伤后易造成阻塞性窒息、移位性窒息、吸入性窒息等。因此，对于颌面损伤的病人，应注意观察呼吸情况，如果病人出现烦躁不安、出汗、鼻翼扇动，甚至出现发绀、三凹症、呼吸浅速等，应及时找出原因进行抢救，对因阻塞引起的窒息，应及时清除口腔、鼻腔内的异物、分泌物；由于舌后坠引起的，可用舌钳或巾钳把舌牵引向外；对于由于上颌骨骨折塌陷及软腭下垂引起的窒息，可用夹板、木棍等支撑物将下坠的上颌骨托起，并固定在头部的绷带上。对于昏迷病人，应将病人置于侧卧位或俯卧位，以利分泌物引流，防止吸入性窒息。由口底舌根部血肿、水肿造成的窒息，可给予皮质类固醇激素静脉应用，必要时应行器官切开术，恢复呼吸道通畅。    　　注意观察出血情况：颌面部由于血管丰富，损伤后一般出血较多，有时甚至非常严重，易形成血肿。因此，对于颌面部损伤的病人，应注意观察有无活动性出血，根据情况采用相应的止血措施。对于严重的挫伤或复合损伤的病人，应严密观察血压的变化，发现有无组织内出血，或关节周围出血，防止血肿继发感染或者血肿纤维化导致关节强直。对于面部血肿，早期可用冷敷或绷带加压包扎，止血后可用热敷或理疗。如血肿较大，或关节囊内出血，可在止血后无菌条件下，用粗针头将血液抽出，然后加压包扎。对于因血肿压迫上呼吸道或血肿继发感染，应手术切开，清除血凝块及感染物，同时应用抗菌药物控制感染。    　　对于合并有骨折的病人，复位固定后，应注意观察固定物有无松动，骨折断端有无移位，上下颌咬合关系有无错乱，并注意做好病人的饮食护理，给予高营养的流质或半流食物；同时，要加强病人的口腔护理，防止口腔内细菌感染，以利创伤的愈合。

【参考文献】  　　1 毛祖彝,吕云庆,戚道一,等.口腔科学，第5版.北京:人民卫生出版社,2003:93-94.

2 邱蔚六,等.口腔颌面外科学，第5版.北京:人民卫生出版社,2007:166-167.

3 李力,傅美华,等.舌癌切除并行皮瓣修复术的围手术期护理.当代护士,2007,12:31-33.