25例原发性中枢神经系统淋巴瘤临床疗效分析

石家庆(广西融水县人民医院脑病科，广西 融水 545300)

[摘 要] 目的：探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床疗效分析。方法：回顾性分析25例原发性中枢神经系统淋巴瘤的患者临床资料。结果：病灶单发较常见为20例，多发5例，均经手术切除病灶，病理全部显示为B细胞淋巴瘤，其中单纯手术7例，手术后行放疗的为6例，行联合化疗与放疗12例，联合化疗与放疗的生存期较长，复查无异常。结论：原发性中枢神经系统淋巴瘤临床表现复杂，诊断应结合病理组织学检查，且联合化疗与放疗是目前最佳的临床治疗方法。

[关键词] 原发性中枢神经系统;淋巴瘤;病灶;综合治疗

原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)，它的演变经历了几个过程，如原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤等，它是指仅存在于中枢神经系统的一种特殊类型的淋巴瘤，在总原发性颅内肿瘤中所占比例小于5%。近20年来，PCNSL 的发病率呈不断增长的趋势，因此研究它的治疗方法是十分必要且重要的。回顾性分析2010年2月～2011年2月25例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组25例患者，男14例，女11例;年龄30～57岁，平均39.8岁;病程13 d～3个月，平均2个月。头痛、恶心、头晕14例，癫痫发作7例，肢体运动障碍14例，语言笨拙6例，精神障碍3例，感觉障碍4例。患者均有局灶神经功能缺失的表现，如癫痫、迟钝等。经脑脊液检查后，发现有13例存在问题，如细胞数及蛋白值异常变化，但是没有检测到淋巴细胞，头部CT及MRI检查显示，单发病灶20例，多发病灶5例，全部发于幕上，常见部位为大脑半球、双侧基底节区、基底节区等，病灶多呈圆形、类圆形及结节状，信号增强的多呈团块状或结节状，病灶周围有水肿的现象，无出血异常情况，伴有不均匀增强的结节状病灶，病灶周围很不清晰，且有脑脊液样的信号出现。

1.2 治疗方法：本组21例全部采用手术切除病灶治疗方法，包括全部切除16例，部分切除5例。单纯手术的为7例，占28%，手术后联合全脑放疗的为6例，占24%，联合化疗、放疗12例，占48%，化疗具体方法为静脉给甲氨蝶岭和地塞米松，用法是3 g/m2，1次/d，疗程为3～7 d，其中一部分鞘内注射甲氨蝶呤及地塞米松;化疗后3 d左右，作序贯全脑放疗。手术后进行常规检查，所有患者均为弥漫大B细胞淋巴瘤。

2 结果

本组25例原发性中枢神经系统淋巴瘤的患者，经治疗后，7例单纯手术的患者，生存期较短，不到5个月。6 例术后联合放疗的患者，生存期在6～13个月之间。9 例患者先进行化疗，3～7 d后再继续行放疗，生存期较长，即16～32个月之间。3例立体定向的患者，手术后化疗且联合放疗，生存期较长，即19～30个月。

3 讨论

在20世纪70年代，由Yuile证实恶性淋巴细胞是PCNSL细胞的源头，PCNSL按病理学角度划分，又叫弥漫大B细胞淋巴瘤，本组25例患者，全部属于此类型淋巴瘤。根据PCNSL的临床表现，容易被诊断为其他疾病，但多发转移病灶则是通过V-R之间的间隙播散转变的，因此与局部脑组织相比较， 有较强的鉴别优势。PCNSL常为单发病灶并且多发于幕上，常见部位为大脑半球、双侧基底节区、基底节区等，病灶多呈圆形、类圆形及结节状，其中囊变、坏死的现象几乎没有发生，这点可以与胶质瘤相比较区分[1-4]。PCNSL经MRI及CT显示特异性鉴别特征较少，不足已给出确实的理论支持，应该与颅内常见疾病作鉴别，再联合病理组织学检查。PCNSL通过单纯手术治疗效果不理想，生存期较短，疑似PCNSL的患者，应进行立体定向活检术，值得提出的是一旦疑似PCNSL，治疗过程中尽量不用激素，肿瘤碰到激素会在短时间内变小，这样给活检造成不必要的麻烦，同时也避免手术带来的负面影响[5-6]。原发性中枢神经系统淋巴瘤确定病情应结合病理组织学检查，单纯手术或者手后放疗，术后患者生存期较短，诊断应结合病理组织学检查，且联合化疗与放疗是目前最佳的临床治疗方法。4 参考文献

[1] Bhagavathi S,Wilson JD.Primary central nervou ssystemlymphoma[J].Arch Path ol Lab Med,2008,132(20):1830.

[2] Montesinos-Rongen M,Siebert R,Deckert M.Primarylymphoma of the cent raln ervous syst em:just DLBCL or n ot[J].

Blood,2009,113(1):7.

[3] 熊 晶,孙汉英,刘文励.原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床研究进展[J].内科急危重症杂志,2008,14(1):43.

[4] 金卫蓬,王 宏,尹绍雅,等.原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断与治疗[J].山东医药杂志,2009,49(2):44.

[5] Jahnke K,Thiel E.Treatment opt ions for central nervoussystem lymphomas in immuneocom petent patients[J].Expert

Rev,2009,29(8):1497.

[6] Kawai N,Okubo S,Miyake K,et al.Use of PET in the diagn osisof primary CNS lymphoma in patients with at ypical MR findings[J].Ann Nucl Med,2010,24(2):335.[收稿日期：2012-08-07 编校：苏建东]