自发性脑室出血的外科综合治疗 （附46例分析）

　　作者：吕连祥,李涛　　作者单位：无棣县人民医院外一科， 山东 无棣 251900

　　【关键词】 脑室出血　自发性　引流　尿纤溶酶原激活物　脊椎穿刺

　　1 对象与方法

　　我科自2000年1月~2005年1月，对46例自发性脑室出血病人行脑室穿刺外引流和尿激酶脑室内注入加腰穿脑脊液置换术，其中男34例，女12例;年龄40~76岁，平均52岁。有高血压病史35例。均有不同程度意识障碍和偏瘫。均经颅脑CT确诊;单纯丘脑出血破入脑室16例，丘脑基底核区出血破入脑室21例，脑叶出血破入脑室4例，原发性脑室出血5例;全脑室铸型7例，合并急性脑积水26例。

　　治疗方法：均早期 (6 h内) 行脑室外引流术。常规于侧脑室前角钻孔，置入14号硅胶管。6 h后经引流管注入尿激酶2万U加生理盐水5 ml，夹管2 h，开放引流，1次/6~8 h，尿激酶总量4~12万U/d。对脑室铸型及脑室明显扩张者行双侧脑室外引流。手术次日行腰穿，缓慢放出脑脊液20~30 ml，并用等量生理盐水置换，1次/d，以防出现继发性非交通性脑积水。术后3 d复查颅脑CT，根据脑室血肿吸收情况拔管。

　　2 结果

　　本组脑室内积血清除时间3~5 d 30例，6~9 d 16例，平均7 d。无一例发生脑室感染。痊愈或好转35例，死亡11例 (23.9%)。

　　3 讨论

　　本组采用脑室穿刺外引流和尿激酶脑室注入加腰穿脑脊液置换术等综合治疗，取得了满意的效果，明显降低了病人的病死率。脑室外引流术能及时解决脑室系统阻塞，改善脑脊液循环及脑室周围微循环，减轻脑继发性损害;应用脑室内尿激酶注入后能彻底溶解脑室内积血，便于引流;腰穿脑脊液置换术能尽早排除脑脊液循环系统的血性脑脊液，减轻其化学性刺激，从而减轻脑膜刺激征及发热，减少脑室系统黏连或蛛网膜颗粒堵塞造成脑脊液吸收障碍，避免脑积水发生。腰穿脑脊液置换量应控制在20~30 ml，以防止脑疝的发生。本组结果表明：综合治疗方法治疗自发性脑室出血值得在基层医院推广应用。