中颅窝底脑膜瘤的显微手术治疗（附31例报告）

　　作者：娄飞云,于振国,姜之全　　作者单位：蚌埠医学院附属医院神经外科，安徽蚌埠233004

　　【摘 要】目的 用显微外科技术切除颅底脑膜瘤，以提高全切率，降低死亡率和致残率。 方法 本组31例经显微外科治疗颅底脑膜瘤，采用经翼点-颧弓-颞下联合入路，并分析手术方法、结果和并发症。 结果 肿瘤Simpson'sⅠ、Ⅱ级全切除25例，次全切除4例，大部切除2例。术后恢复良好27例，遗留颅神经麻痹4例，无手术死亡。 结论 颅底脑膜瘤采用颅底外科技术，明显缩短了肿瘤显露距离，最大限度地减少了脑牵拉，同时配合显微外科技术和电磁刀，可取得良好效果。

　　【关键词】 颅底肿瘤;中颅底脑膜瘤;显微外科手术;电磁刀

　　Microsurgical treatment of middle cranial fossa base meningioma LOU Fei-yun，YU Zhen-guo，JIANG Zhi-quan.(Department of Neurosurgery，The Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Anhui233004，China)

　　【Abstract】 Objective To improve the total removal rate of cranial base meningiomas，and to reduce the mortality and morbidity.Methods 31patients with middle cranial fossa base meningioma were treated by microsurgery.Tu-mors were resected by variant transpterion-zygomatic arch-subtemple approach.Results and complications were ana-lyzed retrospectively.Results Total removal of Simpson's l to2grade was performed on25patients，subtotal re-moval on4and partial removal on2.Good postoperative recovery was noted in27patients，skull nerve paralysis in4and no death.Conclusion Using skull base microsurgery and electromagnetic field seyetem to resect cranial base meningiomas could shorten the distance of surgical approach and lessen the damage to brain.

　　【Key words】 Skull baseneoplasms;Middle cranial fossa base meningioma;Microsurgery;Electromagnetic field seyetem

　　中颅底脑膜瘤位置深，与周围血管和神经结构关系密切，手术风险大。我院1993年9月～2006年6月收治31例中颅底脑膜瘤，疗效满意，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组男性17例，女性14例，年龄18～71岁，平均(45±6.5岁)。病程1个月～6年，平均2年3个月。头痛23例，癫痫6例，肢体无力4例，三叉神经痛2例，面部麻木2例。视力减退、视乳头水肿16例，视乳头萎缩4例，动眼神经麻痹2例。

　　1.2 影像学检查 31例均行CT扫描，其中27例平扫见边界清楚略高密度肿瘤影像，注药后明显强化，2例平扫和强化均为高密度钙化影，2例平扫和强化均为混杂密度伴瘤周水肿。10例同时行磁共振检查，均为长T1或略长T2信号，其中8例可见肿瘤包裹或黏连颈内动脉。4例行脑血管造影见静脉肿瘤染色。肿瘤主要为脑膜中动脉供血及大脑中动脉供血。

　　1.3 手术方法 本组31例均在全麻下行肿瘤切除术，其中全切肿瘤(SimpsonⅠ、Ⅱ级)25例，次全切除4例，大部切除2例。术中见肿瘤附着于中颅底16例，蝶骨嵴外侧5例，蝶骨嵴内侧前床突6例，鞍旁3例，岩骨前缘、部分突向后颅窝1例。

　　1.4 治疗结果 术后3周患者症状体征基本消失21例，改善4例。术后新出现的体征:动眼神经麻痹2例，视力较术前下降2例，三叉神经麻痹1例，1例在术后第3天出现手术对侧肢体偏瘫(经MRA检查证实为大脑中动脉分支闭塞)，经治疗1月后肌力恢复至Ⅲ级出院。本组无手术死亡病例。17例获门诊随访，时间2～10年，平均(5±0.7)年，2例复发，再次手术治疗。

　　2 讨论

　　中颅底脑膜瘤较少见，文献报道占颅内肿瘤的3%～4%[1] 。本组占同期颅内肿瘤手术的3.4%。颅中窝区域大与颅内重要神经、血管(颈内动脉、大脑中动脉、海绵窦、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1颅神经)相毗邻，手术致[3] Endo H，Tajima T，Yamada H，et al.Pharmacokinetic study of aniracetam in elderly patients with cerebrovascular disease[J].Behav Brain Res，1997，83(1-2):243. [4] 黄 莹，徐为人，史穗宝，等.反相HPLC测定人血清中阿尼西坦 的代谢物[J].中国新药杂志，2000，9(4):249.[5] 王川平，任进民，贾晓东，等.阿尼西坦胶囊的相对生物利用度研 究[J].中国临床药理学与治疗学杂志，2001，6(2):129.[6] 姜慧芳，陈斌艳，魏志军，等.茴拉西坦胶囊在中国健康志愿者体内的生物等效性[J].中国临床药学杂志，2005，14(3):155-158.