心理干预在癫手术患者围手术期中的影响

　　作者：费美霞,李有焕,吴明琴,陶孝云　　作者单位：南京医科大学附属脑科医院 南京 210029

　　【摘要】目的 通过对癫患者围手术期实施心理干预，研究心理干预措施对癫患者围手术期心理反应的影响。方法 选择癫手术患者45例，分对照组20例，观察组25例。观察组在做常规治疗护理的同时接受由护理小组实施的心理干预，对照组20例只做常规的治疗护理，于住院当日、手术前ld及手术当日分别对两组患者进行心理测试。结果 住院当日实施心理护理前，两组焦虑自评量表(SAS)评分无显著性差异(P>0.05)，实施相应的心理护理干预后，观察组手术前ld及手术当日SAS评分均值比对照组明显降低，有显著性差异(P<0.01)。结论 心理干预可有效提高癫手术患者围手术期的心理健康水平。

　　【关键词】 心理干预;癫手术;围手术期

　　癫是由多种原因造成的脑神经反复异常放电，进而导致脑功能短暂异常所表现出的一系列临床症状。全球癫的发病率为0.5%～1%，其中2/3患者可以通过药物控制癫发作，而其余1/3患者则不能从药物中获益[1]。随着各种检查手段的发展和高科技电生理技术在临床的运用，癫的外科治疗取得了很大的进步。癫病人由于长期反复发作而产生严重心理行为障碍，同时面对手术治疗出现各种情绪反应，为使患者达到最佳的心理状态配合手术，笔者根据患者的心理情绪状态进行有针对性的心理干预，收到良好的效果，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选择我院200805～200905癫手术45例，男23例，女22例;年龄18～39岁，其中原发性癫22例，蛛网膜囊肿6例，颅内占位性病变9例，局灶性脑软化5例，其他3例。将45例病人随机分成观察组25例和对照组20例，2组病人在年龄、性别及职业比较均无显著性差异(P均>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 调查及观察指标：采用焦虑自评量表(SAS)评估两组患者的焦虑程度。该问卷由8个项目组成，用于描述患者的情绪体验，如害怕、恐惧、发疯感及暂时性的焦虑状态，根据症状从无到严重分别评为1、2、3、4分，分数越高，表示症状越严重。分别于患者住院当日，手术前1d及手术日测量1次，专人负责评定。

　　1.2.2 方法：对照组接受常规护理，包括介绍病区环境，癫手术治疗的目的，术前准备，手术麻醉的配合及术后注意事项。观察组在接受常规护理的基础上，接受由病区护士和手术室护士组成的护理小组的有针对性的心理干预。具体心理干预措施包括：①介绍癫发生的主要原因，治疗方法，外科治疗顽固性癫的临床新认识及效果，并可介绍取得手术成功病例与其交谈，增强患者的信心。②介绍手术室环境，手术大致过程，介绍参加手术的相关人员与之认识，观看图片，录像等解除患者对手术及手术室的陌生恐惧感。③加强心理疏导，根据焦虑自评量表反映的患者存在的问题，进行有针对性的心理护理，解除患者产生焦虑情绪的根源，以良好的状态接受手术治疗。④做好社会支持工作，鼓励患者亲属及朋友探望，以积极乐观的态度影响患者，尊重患者的人格。⑤做好病友及相关人员的工作，指导他们以正确的态度对待患者，避免歧视、误解等不良刺激造成对患者的各种伤害。

　　2 结果

　　2组患者SAS评分比较见表1。2组患者在住院当日SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。经实施相应的心理干预，2组患者在术前1d及手术日晨SAS评分均有所降低，但观察组较对照组降低明显，差异有统计学意义(P<0.01)。

　　表 2组患者SAS评分比较(略)

　　与观察组比*P<0.01

　　3 讨论

　　癫是危害较大的常见病症之一，据估计3%病人在儿童期初次发病，青春期缓解，约20%病人长期药物治疗无效，其中部分可经外科治疗缓解[2]。由于癫发作的不可预知性，对长期服药产生不良反应的担心，以及长期以来人们对癫病人的误解、歧视均影响患者的心理健康，以致产生严重的心理行为障碍，而这些又是癫的诱发因素，并能直接影响治疗效果[3]。癫患者长期经受反复发作的痛苦折磨，同时面对手术治疗、各项术前检查、对手术的等待、环境的改变等，在围手术期可导致各种心理应激的产生，其中最典型的不良情绪反应就是焦虑。研究发现76%的外科病人术前均有焦虑反应，并随着手术日期的逼近，焦虑与恐惧变强，血压升高等[4]。而病人术前焦虑与术后的心身健康有线性相关，术前的焦虑对术后的康复有不利的影响[5]。本组患者刚入院时均处高焦虑水平，通过手术室护士，病区护士组成的护理小组对观察组实施的一系列心理干预，树立患者对待疾病的正确认识，积极配合各项术前检查及治疗，找出患者产生焦虑的根源，同时做好家属，亲友及社会支持工作，取得了比较满意的效果。

　　综上所述，通过加强对癫手术患者围手术期的心理干预，从而使患者恢复正常心理，树立战胜疾病的信心，以积极乐观的态度接受手术，促进早日康复，重返社会。

　　【参考文献】

　　1] Sander JW. The epidemiology of epilepsy bevisited [J]. Curr Opin Neurol,2003,16(2):165172.

　　[2] Viteri C,lnarte J, Schlumberqer ES，et al. Surgical treatment of epilepsies:eriteria for the selection of pationts and results[J].Rev Neurol,2000,30:S141153.

　　[3] 刘小红，周熙惠，韩蕾. 癫儿童的心理行为障碍与有效干预对策[J].中国医学伦理学，2006，19(4)：9698.

　　[4] 朱风谊.手术病人术前焦虑情绪的调查分析[J].海南医学，2002，13(9)：5960.

　　[5] 沈晓红，姜乾金.术前焦虑与术后心身健康复的相关性及其心理社会影响因素[J].中国临床心理学杂志，2003 ，11(3)：201202.