儿童外伤后脑梗死29例分析

　　作者：冯凌,唐小平,唐文国,漆建,罗仁国　　作者单位：川北医学院附属医院神经外科，四川 南充 637000

　　【摘要】通过总结29例儿童外伤后脑梗死的临床表现、影像学检查和治疗结果，分析其发病机制，提出诊断和治疗方法，以期提高诊治水平。

　　【关键词】 颅脑损伤,脑梗死,儿童

　　儿童外伤后脑梗死在临床上相对少见，现就我科近年来收治的29例儿童外伤后脑梗死报告如下。

　　临床资料

　　1 一般资料 男性18例，女性11例;年龄4个月～12岁，平均8.3岁。致伤原因：道路交通伤18例，坠落伤8例，跌伤3例。临床表现：有原发昏迷5例，无原发昏迷24例中，发生继发昏迷8例。所有昏迷时间在数分钟～5小时。所有患儿(昏迷患儿清醒后)均不同程度伴有神情倦怠，活动减少，呕吐等表现;伴有一侧肢体偏瘫27例，癫痫发作2例，GCS评分为7～12分。

　　2 诊断与治疗方法 所有病例均在伤后1～26小时行头颅CT扫描明确诊断。复查行MRI扫描2例。结果显示：一侧基底节区圆形低密度病变23例，其边界清楚，直径为0.5～1.5cm，其中左侧13例，右侧10例;伴有局部脑挫裂伤6例，其中位于一侧额后部4例，位于顶枕深部2例;CT及MRI均提示病灶无明显占位效应。本组以脱水药、钙拮抗剂及扩血管药物为主进行保守治疗。脱水药使用20%甘露醇按1g/㎏计算，1～2次/d。尼莫地平用于全部6岁以上患儿21例，每日2～4mg。在临床严密观察下使用上述剂量，未发现明显不良反应。扩血管药物使用低分子右旋糖酐及复方丹参注射液，250ml/d(6岁以下患儿酌减)。一般疗程为2～3周。

　　3 结果 本组病例无死亡，出院时均神志清楚。在发生偏瘫的27例患儿中，肌力完全恢复17例，肌力Ⅳ级8例，肌力Ⅲ级2例。综合出院半年后的随访，偏瘫者中25例完全恢复，另有2例偏瘫侧肢体肌力提高到Ⅳ级。治愈率达93.1%(27/29)。2例有癫痫发作患儿未再发生癫痫。

　　讨 论

　　1 发病原因 小儿发生基底节区梗死的重要原因可能是：(1)小儿自我保护能力差，外伤时头颅过伸，易引起颈动脉受损，产生附壁血栓，而导致脑梗死;(2)由于解剖学上的特点[1]，儿童血管纤细，发育不完全，轻微损伤即会引起扭曲、移位、甚至闭塞，加上基底节供血动脉系终末动脉，缺乏吻合，并呈垂直出入，外伤时易导致动脉肌层和内膜撕裂，从而导致脑梗死。本组中该类病例占79.3%。

　　2 诊断和治疗 患儿均有明确的外伤史，伤后昏迷常不在受伤当时出现，大多在伤后10小时。患儿受伤后数小时即可发生脑梗死，但也可能在伤后10+天才发生梗死。本组有2例分别于外伤后10天、12天发生偏瘫，经及时复查CT明确诊断。我们的体会是：伤后及时行CT及MRI检查较易发现梗死;如果发生了与疾病转归不能解释的症状(如新出现偏瘫、失语或昏迷加深等)，及时复查CT、MRI也可明确诊断。本组均行保守治疗：主要使用脱水剂、钙拮抗剂及扩血管药物[2]。特别是钙拮抗剂尼莫地平的使用，目前在使用的剂量上尚有一定争议。我们倾向于在使用过程中严密观察患儿的血压、神志及肢体活动情况，根据具体情况及时调整剂量，一般使用偏小的剂量。患儿大多预后较好。我们考虑很可能与外伤后昏迷程度浅，昏迷时间短，病灶范围小，在使用钙拮抗剂及扩血管药物后，侧枝循环能够迅速建立等因素有关。

　　【参考文献】

　　[1]Fujimura M,Kameyama M,Motohashi O,et al.Cerebral infraction in the caudate nucleus associated with acute epidural hematoma and diffuse brain injury in a child after severe head injury[J].Childs Nervous System,2004,20(6):430-433.

　　[2]杜超，李朝晖，胡国章.儿童外伤性脑梗死的早期诊断及治疗[J].吉林医学，2007，28(11)：1306.