开放性颅脑损伤早期应用高压氧预防晚期癫痫疗效观察

　　作者：冯建文　　作者单位：052160 河北省藁城市中西医结合医院神经外科(冯建文、邹洁冰);邯郸钢铁集团责任有限公司职工医院(张巾英)

　　【关键词】 癫痫

　　外伤后癫痫(posttraumatic epilepsy)是颅脑损伤后严重的并发症，尤其是在开放型颅脑损伤，其发病率在20%～57%[1]。早期癫痫一般发生于伤后1周内，占2%～6%，晚期癫痫出现于伤后1周以上至数年[2]。此类癫痫多由于脑组织瘢痕形成、脑萎缩及颅内并发症(如血肿、脑脓肿等)所致。早期应用高压氧能否预防开放型颅脑损伤晚期癫痫，国内外报道不多。本文对非火器开放性颅脑损伤患者56例进行早期高压氧治疗，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组开放性颅脑损伤共56例，男46例，女10例。锐器伤19例，钝器打击伤20例，坠落伤27例。意识状况：清醒12例，昏迷44例。合并脑挫裂伤50例，术后颅内感染5例。

　　1.2 方法 伤后7 d内行高压氧治疗，采用中型高压空气舱。治疗压力0.18～0.2 MPa，稳压时面罩吸氧80 min。每日1次，10次为一疗程，疗程间休息5 d，共3个疗程。受伤后均未服用抗癫痫药物治疗。

　　1.3 结果 本组56例经早期应用高压氧治疗后无早期癫痫发作，晚期癫痫发生7例，发病率为12.5%。其中癫痫大发作3例(于伤后12、16、18个月各1例)，癫痫小发作1例(伤后16个月)，局限性癫痫发作1例(伤后9个月)，精神运动性发作2例(伤后13个月1例，17个月1例)。

　　2 讨论

　　本文早期应用了高压氧治疗，晚期外伤性癫痫发病率为12.5%，比文献报道的20%～57%明显降低[1]，表明高压氧治疗对预防开放性预脑损伤近致的晚期癫痫有明显的疗效。其治疗机制：(1)外伤破坏了脑内某些“抑制系统如尾状核小脑、上行性抑制性网状结构等，造成抑制丧失，使正常受到“抑制系统”抑制的脑区域的神经元过度放电，而高压氧可促进脑细胞的再生和受损脑细胞的功能恢复，使“抑制系统”的抑制得以恢复;防止神经元过度放电[3]。(2)外伤所引起的脑组织某些病理损害区域较脑的其他部分更易于过度兴奋，产生局限性神经元过度放电倾向。高压氧可促进脑组织的修复，有利于病灶区脑细胞生理功能的恢复，防止局限性神经元过度放电[4]。(3)病灶形成过程中，血脑屏障的破坏使局部神经元容易受到血液内兴奋性物质的影响;而高压氧使已受损的血脑屏障结构得以修复，增强了血脑屏障的稳定性，防止血液内兴奋性物质对局部神经元的影响[5]。

　　通过本文观察，为预防开放性颅脑损伤所致晚期癫痫提供了治疗新思路。但由于例数较少，其远期效果有待进一步观察。

　　【参考文献】

　　1 瞿治平，俞丽石主编.实用癫痫学.第1版.上海：上海医科大学出版社，1997.191201.

　　2 林秋兰，张兰杰，凌建国.康复训练配合交压氧治疗颅脑损伤.中国康复，2004，19：291.

　　3 江芳尧主编.现代颅脑损伤学.第2版.广州：第二军医大学出版社，2004.9.

　　4 李温仁主编.高压氧医学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1998.12.

　　5 周椿，许民辉，杨东虹.颅脑外伤致痫因素临床分析.创伤外科杂志，2005，7：1416.