严重脑动脉硬化行脑血管造影术后并发急性冠脉综合征1例

　　作者：李燕玲,付亚,陈爽　　作者单位： 重庆，解放军新桥医院神经内科

　　【关键词】 脑动脉硬化;脑血管造影术;并发症

　　1 病例介绍

　　患者男性，57岁，因“左侧肢体无力4年，智能减退40天”入院。查体：体温36.5℃，脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压158/92mmHg，意识清晰，表情略呆板，记忆力、定向力、计算力下降。辅助检查：颈部超声示双侧颈总动脉内膜粗糙，内中膜增厚;双侧椎动脉走行弯曲，左侧椎动脉内径变细。脑电图检查提示中度异常。TCD提示脑血管血流速度减慢。患者有吸烟、酗酒史。诊断脑动脉硬化。给予抗血小板、控制血压、稳定斑块对症处理。在局麻下行经股动脉插管全脑血管造影术，DSA显示脑动脉粥样硬化血管病;右侧大脑中动脉顶后支远端闭塞;左侧椎动脉完全闭塞。术后术侧肢体制动24小时，动脉止血器加压包扎12小时，伤口处恢复良好，未见渗血，听诊无杂音。术后次日下午患者突发意识丧失，持续约30秒钟，伴全身大汗淋漓，胸痛、胸闷、呼吸困难。查体：意识清晰，心率105次/分，血压89/60mmHg。诊断考虑：急性冠脉综合征。立即予吸氧，建立静脉通道。给予升压、改善心脏循环、保护心肌等药物，持续心电、血氧饱和度监测，心电监护提示窦性心动过速、T波改变。床旁胸片提示少量胸腔积液。经积极抢救，患者意识清晰，病情逐渐平稳，一周后好转出院。

　　2 讨 论

　　脑血管造影术是诊断和鉴别诊断脑血管疾病的“金标准”[1]，目前已广泛应用于临床。由于DSA是一种创伤性检查因而具有一定的风险性，为把风险降低到最小范围，术后的观察护理至关重要。我科自2003年开始此项检查，累计手术量两千余人次，出现严重并发症率为0.2%。此病例抢救成功我们有以下体会。

　　2.1 静脉输液通道建立及时、畅通

　　我科拟行DSA术病人术前均安置留置针。其一，留置针可以避免手术病人在搬运过程中输液针头滑出，药物外渗。其二，安置留置针便于病情发生变化时及时用药。留置针的保留时间最好在术前至术后三天。

　　2.2 持续心电、血氧饱和度的监测

　　脑动脉粥样硬化的病人往往合并有心脏动脉的粥样硬化，一次心电图检查并不能完全反应心脏的情况，持续心电监护可以动态了解患者的心脏情况。动脉粥样硬化的病人在手术过程中可能引起血管壁上栓子的脱落，加之术后制动血流速度减慢发生栓塞的危险性增高，栓子随血循环到达肺部可能引起肺栓塞，持续血氧饱和度监测可以观察患者的呼吸、肺功能情况。因此，术后持续心电、血氧监测很有必要，一般为24小时，根据个人情况差异，可适当延长或缩短。

　　2.3 生命体征、意识、瞳孔、肢体活动度的观察

　　DSA术后有再次发生脑血管意外的可能性[2]，应监测患者的生命体征，观察瞳孔、意识、肢体的活动程度。

　　2.4 延长术后监测时间

　　多数文献报告术后监测24小时即可[1～3]，此病人在24小时以外发生病情变化，术后的观察时间应根据患者的病情做出调整，对于动脉粥样硬化严重者可适当延长术后的观察时间，避免意外发生。

　　2.5 增强风险意识及时与手术者沟通

　　DSA检查术后并发症的发生形式多样且具有不可预见性，护士要仔细倾听患者的主诉，对于异常情况及时与手术医生沟通。

　　2.6 重视心理护理

　　心理护理应贯穿于DSA术的全过程，有报道情绪改变诱发心力衰竭导致死亡的经验教训[4]。因此，心理护理也是关键的一环。

　　【参考文献】

　　[1] 张 珑，刘建民，许 奕.三位数字减影血管造影在颈动脉狭窄血管内治疗中的价值[J].介入放射学杂志，2003，12(3)：202-204.

　　[2] 陈茂君，吴孟航，李 莉.全脑血管造影术并发症的护理[J].护士进修杂志，2009，24(3)：532-533.

　　[3] 彭解星.2例情绪改变病人诱发心力衰竭导致死亡的经验教训[J].家庭护理，2007，10(5)：92.