先天性蛛网膜囊肿手术治疗的体会

　　作者：庄之剑　　作者单位：农垦三亚医院神经外科， 海南 三亚 572000

　　【关键词】 蛛网膜囊肿; 神经内镜; 神经外科手术

　　1 对象与方法

　　1.1 一般资料 男12例 (60%)，女8例 (40%);年龄6周～29岁，平均11岁，其中14岁以下15例 (75%)。病程2周～9年。

　　1.2 临床表现 头痛9例 (45%)，乏力5例 (25%)，癫(疒间)6例 (30%)，恶心、呕吐4例 (20%)，认知障碍4例 (20%)，视力下降3例 (15%)，共济失调1例(5%)。

　　1.3 影像学检查 均行CT及MRI检查确诊。囊肿位于外侧裂6例 (30%)，额颞部2例 (10%)，颞顶部2例 (10%)，顶枕部1例 (5%)，鞍区3例 (15%)，侧脑室3例 (15%)，第三脑室2例 (10%)，桥小脑角池1例 (5%)。囊肿大小为2.5 cm × 2.3 cm × 2.8 cm～8.1 cm × 7.5 cm × 7.8 cm。

　　1.4 手术方式 对幕上病变行开颅显微镜下囊肿壁切除脑池开放术9例，其中4例在皮质电极监测下行致(疒间)灶切除。对鞍区和脑室内病变行内镜下囊肿开窗脑池或脑室造瘘术8例，对颞顶部病变行囊肿-腹腔分流术2例;对1例幕下病变病人实行开颅显微镜下囊肿切除术。

　　2 结 果

　　无手术死亡病例。术后发生轻偏瘫2例，经治疗1例完全恢复;颅内积气1例，经保守治疗恢复;硬膜外血肿1例，行血肿清除;脑积水1例，行脑室-腹腔分流术。术后3～6个月复查CT或MRI，囊肿完全消失5例 (25%)，明显缩小11例 (55%)，无改变4例 (20%)。

　　3 讨 论

　　蛛网膜囊肿的发生率占颅内病变的0.75%~1%[1]，以先天性为主，早期多无症状，随着囊壁分泌脑脊液增加，囊内蛋白积聚形成高渗梯度，囊肿与蛛网膜下腔间形成活瓣[2]，使囊肿体积增大而导致临床症状。

　　本组病例均行手术治疗。囊肿持续增大导致神经组织压迫，脑积水或引起顽固性症状是手术治疗的适应证[3]。手术方式包括开颅切除、立体定向囊液吸除、内镜下囊肿造瘘及囊液分流术。本组主要根据囊肿发生的部位及表现选择手术方式，目的是解除囊肿对神经组织的压迫，消除或缓解症状。

　　对囊肿位于大脑半球或颅后窝特别是伴发癫(疒间)的病人，本组主要采取显微镜下囊肿壁切除开放脑池，其优点是囊壁剥除后不易形成囊液再聚集，在术中皮质电极监测下对致(疒间)灶探查和切除，有助于癫(疒间)症状的改善。传统开颅手术创伤较大，随着微创理念和神经内镜技术的普及和发展，小骨孔开颅应用神经内镜治疗蛛网膜囊肿逐渐显示了其特有的优势。本组体会对鞍区等颅底中线部位和脑室的蛛网膜囊肿应用神经内镜开窗造瘘是最佳选择，可最大限度避免对重要血管、神经结构的损伤，术后并发症少，病人恢复快。本组8例行内镜手术的病人7例症状改善明显，除1例并发脑积水需再次行脑室-腹腔分流术外，余病人无严重并发症。囊肿-腹腔分流术因影响病人生活和心理，并发症较多，如分流管堵塞、感染或引流过度等，仅适用于伴发严重脑积水或囊肿造瘘后仍不能解除脑积水症状者。本组2例采取囊肿-腹腔分流，术前影像提示脑积水严重，术后均明显改善。

　　【参考文献】

　　[1] ALBUQUERQUE F C, GIANNOTTA S L. Arachnoid cyst- rupture producing subdural hygroma and intracranial hyper- tension: case reports [J]. Neurosurgery, 1997, 41(4): 951-956.

　　[2] SCHROEDER H W, GAAB M R. Endoscopic observation of a slit-valve mechanism in a suprasellar prepontine arachnoid cyst: case report [J]. Neurosurgery, 1997, 40(1): 198- 200.