脑室-腹腔分流管脱出口腔1例

　　作者：王方友　　作者单位：普洱市人民医院神经外科， 云南 普洱 665000

　　【关键词】 脑积水 脑室-腹膜分流术 分流管脱出

　　1 病历摘要

　　男，32岁。因轻型颅脑损伤后重度交通性脑积水，行脑室-腹腔分流术。术后1年，出现上腹疼痛、恶心、呕吐，分流管从口腔脱出。既往无消化系统病史。急诊入院检查：额枕部见手术瘢痕，余无异常。腹部B超检查正常，血常规、生化检查正常。分流管从口腔脱出15 cm，诊断为脑室-腹腔分流管经口腔脱出，肠穿孔。入院后行剖腹探查术，经原腹部切口扩大入腹，术中见分流管自腹腔入口与十二指肠降段穿入至胃，有完整包膜包裹引流管。周围无黏连，十二指肠降段穿孔处瘢痕形成，分离分流管用4号线牵引，钳夹进入肠段引流管剪断并从口腔抽出。剪断分流管有清亮脑脊液流出。分别用4号线对端缝合引流管两针并固定在肝圆韧带。十二指肠降段用1号线荷包缝合覆盖大网膜。术后抗菌治疗，术后半个月痊愈出院;随诊6个月病人无不适。

　　2 讨论

　　脑室-腹腔分流术的并发症较多见，如堵管、感染、枕后腹部切口引流管外露，但分流管穿入十二指肠降段进入胃并从口腔脱出较罕见。分析本病例原因：分流管盘状放入肝膈下方，未游离于腹腔内，长期活动，加上十二指肠降段薄弱，容易穿孔进入胃内，但由于穿孔处分流管有完整包膜包裹未导致腹腔感染。由于呕吐引起腹腔压力改变，致引流管由口腔脱出。