脑挫裂伤术后脑脊液细胞数的变化及临床意义

　　作者：王满,王捷,魏瑞锁,赵晓鹏　　作者单位： 石家庄 解放军第260医院

　　【关键词】 脑挫裂伤; 手术; 脑脊液; 细胞计数

　　2005年1月～2007年1月对行开颅手术治疗的脑外伤患者进行腰穿脑脊液分析，从中可看出细胞数的变化，我们认为对于临床工作有指导意义，报道如下。

　　1 一般资料

　　本组6例患者均为脑挫裂伤，2例表现在额叶，4例表现在颞顶叶，均给予开颅去骨瓣减压、挫伤脑组织清除术。治疗结果：6例患者中2例轻残，其余4例恢复原工作。

　　2 脑脊液采取方法及细胞计数结果

　　本组6例患者均在手术后第3、5、7、9、11天做腰穿放脑脊液并做细胞计数检查，结果见表1。表1 6例脑挫裂伤患者手术后不同时间脑脊液细胞数统计 注：“红”代表红细胞，其绝对值为表格中数×1012/L;“白”代表白细胞，其绝对值为表格中数×109/L。由表1可以看出脑挫裂伤手术后患者脑脊液细胞数的变化情况，红细胞数是逐渐减少的，直至消失;白细胞数的变化则可出现反复，但是总趋势是逐渐减少。一般在手术后第10天左右细胞数恢复正常。

　　3 讨论

　　脑挫裂伤的患者在手术后会出现蛛网膜下腔出血样的改变，是由于脑挫裂伤自身出血以及手术后形成新的创伤所致的出血。因此，血性脑脊液的改变会很严重，但其中血细胞计数的改变究竟是什么样的形式出现和结束，尚未见到明确报道。通过本组病例的分析可以看到，在手术后细胞数的变化过程中，红细胞计数随着时间的延长会逐渐减少以至消失，白细胞计数可能会出现初时低，中间高，后期再次降低以至恢复正常范围的改变过程。但不论两种细胞数的变化如何，在手术后的第10天左右，脑脊液内不应再有红细胞，白细胞应在正常范围。就常规分析，脑脊液内不应有红细胞，白细胞计数应<8×106/L，而且应以淋巴细胞为主。通过本组观察看出，脑挫裂伤术后，由于出血，患者脑脊液中出现红细胞时可以有白细胞出现，二者的数值在早期可能会呈正常比值(以血液内二者比值为计算标准)。但由于红细胞不适应脑脊液的渗透压力变化，会很快发生溶解破坏，因此二者的比值也会因术后的时间不同而有所不同，临床上不能以二者的比值是否正常来判断脑脊液的细胞数是否在正常范围内。

　　通过分析得知，脑挫裂伤手术后脑脊液内的细胞计数特别是白细胞的计数在早期(手术后10 d以内)不能作为颅内有感染的指标进行分析。由于脑损伤自身原因以及开颅手术的影响，脑脊液内细胞数特别是白细胞计数不可能很快消失。一般情况下，红细胞计数消失略早，而白细胞计数达到正常范围略晚些，但在手术后的第10天左右应恢复正常范围。在10 d以后，脑脊液白细胞计数如果仍高于正常，则应结合其他指标考虑存在颅内感染，而给予必要的检查治疗。