数字化成形钛网在额颞部颅骨缺损修补术中的应用

　　作者：杨军,杨福义,杨文佳,鲁艳梅　　作者单位：佳木斯大学附属第一医院 神经外科，黑龙江 佳木斯

　　【关键词】 数字化成形钛网;额颞部;颅骨缺损修补术

　　颅脑损伤后，多因去骨瓣减压形成颅骨缺损，使患者的容貌发生变化并使颅骨的防御功能下降，还可以引起颅骨缺损综合征，故多需行修补术[1]。额颞部的颅骨修补与其他部位有明显的不同，故我科于2006—02~2009—10对18例额颞部颅骨缺损患者行数字化成形钛网颅骨修补术，疗效满意，现总结如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　18例患者，男13例，女5例，年龄22~65岁，平均38岁。均为颅脑损伤所致额颞部颅骨缺损。缺损面积最小6.5cm×7.8cm，最大12.3cm×16.1cm。10例患者有头痛、头晕、咀嚼活动及震动时明显加重。

　　1.2修补材料

　　全部采用深圳市生物桥科技开发有限公司提供的数字化成形钛网，钛钉及配套专用螺丝刀。

　　1.3手术方法

　　术前先行2mm层厚头颅螺旋CT平扫，将采到的数据交给厂家，厂家根据计算机数据对钛网行数字化成形，交给我院。手术在气管内全麻后，沿原切口入路，分离颅骨缺损区皮瓣，并将颞肌从硬脑膜上剥离下来，充分暴露骨窗缘约0.5~1.0cm。将塑形好的钛网放置在颞肌下，根据设计位置将钛网与骨窗缘骨性标志吻合，与额结节、眶上缘、颞窝等处的缺损颅骨边缘达到精确吻合，用钛钉4~6枚固定，对缺损面积大者在缺损中心用丝线将硬膜悬吊在钛网上，以免形成硬膜外积液。不放置引流，缝合颞肌于钛网外，最后缝合皮下，头皮。需注意的是对较大的颅骨缺损在修补后缝合头皮时，因长时间的颅骨缺损，缺损区的头皮有一定程度的萎缩，这时需行周围健侧头皮下组织的分离，以利头皮的缝合。术后加压包扎，以减少皮下积液的形成。并常规应用抗生素预防感染。定期换药观察，术后10d左右拆线。

　　2 结果

　　所有18例恢复良好，头痛，头晕等症状消失，术后无切口感染，有1例皮下积液，头颅外形对称，额颞部饱满，咀嚼无疼痛，塑形满意，钛网覆盖稳定无松动，切口及毛发生长良好。

　　3 讨论

　　额颞部的颅骨缺损，由于涉及额结节、额骨颧突、颞线等多处角度变化大，颞部近颅底骨质薄，骨窗位置低，受颧弓的影响易导致钛钉固定困难，钛网上翘，损伤颞肌，造成咬合困难。历来是颅骨修补困难之处，且术后对面部的美观影响大。钛网及钛钉比重轻，化学性能稳定，不老化，无毒，无致癌性，容易塑形，有较强的抗压性能，组织相容性好，对MR、CT及ECG等检查无影响[2]。已取代有机玻璃、硅橡胶等颅骨修补材料[3]，故在国内外临床上应用最广泛[4]。应用计算机数字化成形钛网完全可以达到颅骨生理解剖修复的可能。故我们数字化成形钛网对18例额颞部颅骨缺损患者行颅骨修补术，感到数字化成形钛网确实具有其他材料无法比拟的优点。①整形美容：数字化成形钛网是根据健侧颅骨的三维数据，将平板钛网塑成大于缺损骨窗缘0.5～1.0cm，外形与健侧颅骨完全一致，达到颅骨的解剖复位，对称美观，尤其是对额颞部的颅骨缺损。本组病人年龄偏小，平均38岁，对美容的要求较高，手术后均十分满意。同时考虑到减压术后颞肌有不同程度的萎缩，在颅骨塑形时适当使钛网略高对侧，取得了满意的效果。②结实牢固：数字化钛网因其与颅骨缺损处形态匹配良好，与骨缘贴合紧密，尤其是额骨颧突、颞底等角度变化大处，钛钉固定后钛网不易滑动，使用的钛钉明显减少[5]。肉芽组织贯穿网孔快，使得钛网与组织很快融为一体，更加牢固。另外，在颞部，钛网将颞肌与硬膜隔开，这样不会因咀嚼运动而明显牵拉刺激硬膜，造成头痛，不适等症状。紧密贴合的钛网边缘也不会因翘边导致由里向外的切割性溃疡的出现。③节省时间：由于避免了人工塑形将钛网不规则剪裁，破坏了钛网的完整性，降低了　　钛网的强度和稳定性，及减少了固定钛钉的数量，因而大大缩短了手术及麻醉的时间，降低了手术时间长导致感染的风险及钛网翘边导致的手术并发症等问题。钛网应用的缺点是：强度不够，面积大时，中部在外力作用下会发生凹陷;另一点是不菲的价格。总之，本组患者应用数字化钛网修补额颞部颅骨缺损皆获得了满意的效果，仅1例出现皮下积液，无切口感染，手术省时，节约手术时间约30~40min，术后整形非常满意。值得临床推广使用。

　　【参考文献】

　　[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005，488

　　[2]林友城，黄瑞宏，邓锡斌.三维重建塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用[J].中国临床神经外科杂志，2010，15(1)：4243

　　[3]孙崇然.颅骨缺损的组织工程学修复研究进展[J].国外医学神经病学神经外科学分册，2004,31(2)：183186

　　[4]颜玉峰，季耀东，昝明熙钛网在颅骨成形术中的应用[J].中华现代临床医学杂志，2005，3(22)：23492350

　　[5]付双林，陈.钛网数字化多点成形技术在颅骨缺损修补中的应用[J].吉林大学学报(医学版)，2006，32：119121