PICC在神经外科常见并发症的原因分析及处理

　　PICC由外周静脉(包括贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，将导管末端置于上腔静脉，经其输入高渗性、刺激性药物，减轻药物的不良反应，减轻患者因反复穿刺带来的痛苦，为长期需要输液患者提供一条安全、有效、方便的静脉通路。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2007年10月至2008年5月为85例患者行PICC置管术，其中男37例，女48例;年龄21～89岁，平均年龄54.4岁;其中脑瘤3例，动脉瘤17例，中、重度颅脑损伤15例，高血压脑出血50例。贵要静脉穿刺68例，肘正中静脉穿刺11例，头静脉穿刺6例。

　　1.2 材料 采用法国美德公司生产的PICC导管，全长60 cm，型号为4 F。

　　1.3 穿刺过程 穿刺部位首选贵要静脉，次选肘正中静脉，再是头静脉。患者取仰卧位，上肢外展呈90°，测量自穿刺点到右胸锁关节，然后向下至第三肋间长度。术者戴无菌手套，清毒皮肤铺无菌手术巾，选择穿刺点进行静脉穿刺，见回血后停止进针，固定好穿刺鞘针，将导管从外鞘针腔内送入上腔静脉，拔出外鞘针，接正压接头，用透明敷贴固定，用绷带加压包扎，记录留置时间，穿刺部位，置管长度，操作者。

　　1.4 结果 本组85例PICC置管，置管成功率为97%，34例出现各种并发症，发生率为40%，其中穿刺点渗血17例，静脉炎3例，导管阻塞5例，导管脱出7例，导管接头断裂2例。

　　2 原因分析及处理

　　2.1 穿刺点渗血 本组中穿刺点渗血17例，发生率为20%。

　　2.1.1 原因分析：PICC导管针头较粗，穿刺点损伤大;患者凝血功能异常;发病前长期应用肠溶阿司匹林;置管后压迫穿刺点时间不足;穿刺部位肢体抽搐。

　　2.1.2 处理措施：穿刺前详细评估患者，是否长期应用肠溶阿司匹林，查看患者凝血常规，血常规结果，穿刺肢体抽搐情况。穿刺时穿刺点最好选择肘正中上下2 cm处[1]。术后24 h内适当限制肢体的活动，穿刺点局部按压30 min[1]，然后用绷带加压包扎24 h。出现穿刺点渗血及时清理血迹，消毒、换药、更换无菌纱布和贴膜，防止发生感染。

　　2.2 静脉炎 本组中静脉炎3例，发生率为3.5%。

　　2.2.1 原因分析：导管材质的优劣;导管型号与选择血管粗细不符，导管刺激血管内膜引起内膜损伤;置管后肢体过度活动，抽搐，血管与导管之间产生摩擦致内膜损伤;导管尖端未达到上腔静脉。

　　2.2.2 处理措施：选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺，首选贵要静脉，次为肘正中，再为头静脉。穿刺时严格无菌操作规程，送导管时，动作应轻柔，遇有送管不畅时，避免硬行送入，停留片刻再缓慢送管，置管后尽量避免肢体过度活动，穿刺后第1天，可采用预处理措施，局部湿敷25%硫酸镁加氟美松5 mg，3次/d[2]，对于发生静脉炎者给予抬高患肢，局部行50%硫酸镁加氟美松5 mg湿热敷，红外线照射，3～5 d痊愈。

　　2.3 导管阻塞 本组导管阻塞5例，发生率为5.8%。

　　2.3.1 原因分析：导管打折;封管方法不正确;输注脂肪乳， 氨基酸，且白，输血后未及时冲管或不完全冲管;患者活动、咳嗽、便秘静脉压力增高，血液返流致导管阻塞;液体滴速太慢，患者血液粘稠度高也可致导管堵塞。

　　2.3.2 处理措施：每个患者都应用正压接头，掌握正确的固定方法，对护士进行全员培训，使其掌握正确封管冲管方法，每次输液完毕用20 ml肝素盐水正压脉冲式封管，每次输注脂脂乳，氨基酸、蛋白、输血后及时用生理盐水正压脉冲式冲管，减少药物在PICC管内沉淀，引起导管堵塞，过度烦躁患者应用镇静剂，便秘患者给予通便药物治疗，液体滴速每分钟不少于50滴，对于导管堵塞患者首先检查导管外露部分有无打折，受压、变换体位观察是否通畅，堵管者可采用生理盐水20 ml+尿激酶1 000 U推吸方式，缓慢推注，不可暴力强行推注，停留30～60 min后再用推吸方式如此反复。本组1例患者堵管后通管未成功拔除，发现因为输注脂肪乳后沉淀堵管，潘丽花等[3]报道，70%乙醇溶液可清除脂类沉积。

　　2.4 导管脱出 本组脱出7例，发生率为8.2%。

　　2.4.1 原因分析：导管固定方法不正确;穿刺肢体活动过度;更换贴膜时方法不正确，将导管拔出;患者神志不清，烦躁，自行拔出导管。

　　2.4.2 处理措施：患者置管后不要过度活动，护士应进行专门严格培训，掌握正确导管固定方法，留在体外导管呈“S”形，24 h后换药如无渗血直接用无菌贴膜覆盖，患者出汗贴膜粘贴不牢时应及时更换，更换时动作轻柔，从下向上撕去贴膜，防止将导管带出，碘酒、酒精消毒后应待干，防粘贴不牢，对意识不清，烦躁患者有专人陪护，必要时约束肢体，可将改装长筒袜套于置管处，导管脱出者如检查显示导管头端仍在上腔静脉内，可在无菌下剪去过长的导管，重新安装连接器[4]。

　　2.5 导管接头断裂 导管接头断裂2例，发生率为2.3%。

　　2.5.1 原因分析：固定方法不正确;患者烦躁接头处打折，暴力冲管压力加大引起导管断裂。

　　2.5.2 处理措施：固定方法正确，每次输液前，输液完毕封管、换药时注意导管接头是否打折，封管时如有阻力，应寻找原因，调整角度，切忌暴力冲管，发生断裂者在无菌操作下剪掉破裂导管，重新连接接头和正压接头。

　　3 讨论

　　神经外科患者病情重，急症患者多，住院时间长，并长期应用甘露醇，氨基酸等高渗、刺激性药物，PICC在神经外科应用操作简单，安全可靠，减少了患者反复穿刺的痛苦，减轻长期输注高渗性、刺激性药物引起的不良反应，有利于药物及时、准确应用。但在使用过程中仍有一些并发症发生。只有在护理过程中对发生护理问题查清原因，及时处理，不断积累经验，才能使PICC更好的应用于患者。

　　【参考文献】

　　1 胡君娥，吕万丽，陈道菊，等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策.护士进修杂志，2007，22：554555.

　　2 付春华，于莹，赵淑燕，等.PICC管的临床应用和护理进展.现代护理，2006，12：606607.

　　3 潘丽花，丁兰贞. PICC常见并发症产生原因及护理.护理研究，2006，20：26332634.

　　4 郭辉，丁小容，石兰萍，等.外周中心静脉导管常见并发症的处理及预防.解放军护理杂志，2006，23：6263.