外伤性迟发性颅内出血109例临床分析

　　作者：高心保,郭景鹏,王虎山　　作者单位：阜阳市人民医院神经外科

　　【摘要】目的：探讨外伤性迟发性颅内出血的危险因素。方法：回顾分析109例外伤性迟发性颅内出血患者的资料。结果 男性、年龄≥58岁的患者迟发出血率高(P<0.05)，复合伤组与单纯颅脑外伤组迟发出血率差异无统计学意义(P>0.05);与非迟发出血组比较，迟发出血组GCS评分、Plt显著降低，Hb降低值较大(P<0.05)。结论 外伤性迟发性颅内出血与性别、年龄、GCS评分、是否有活动性出血、Plt等显著相关。

　　【关键词】 颅脑外伤，迟发颅内出血，血小板计数，血红蛋白

　　外伤性迟发颅内出血在颅脑外伤中较常见，目前临床外伤性脑出血病例逐渐增多，病情重，病死率较高，如发现不及时可能会造成不可逆的脑损害,丧失手术抢救的最佳时机。本文旨在探讨外伤性迟发颅内出血发生的危险因素，为及时防治外伤性迟发颅内出血提供依据。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组109例，男性78例，女性31例;年龄18～80岁，平均36.3岁。车祸伤64例，坠落伤24例，打击伤11例，酒后跌倒致伤10例。入选条件：受伤后6 h内入院;首张头颅CT在伤后6 h内，第2张CT在伤后72 h内。排除条件：在行第1次头颅CT检查后行开颅手术者;既往有凝血功能障碍或服用阿司匹林、华法林等影响凝血功能的药物。

　　1.2 研究方法

　　本文定义外伤性迟发颅内出血指首次CT未有颅内出血，第2张CT新生颅内出血，或第2张CT出血范围较第1张CT出血范围大，颅内出血的种类包括硬膜外出血、硬膜下出血、脑挫伤或脑内出血等。109例患者两次的头颅CT进行对比，按有无迟发颅内出血将所有患者分为迟发出血组和非迟发出血组，分析两组患者的性别、年龄、入院时GCS评分、是否合并复合伤，根据首张CT检查前后1 h内的Hb(Hb1)、Plt(Plt1)和第2张CT检查前后1 h以内复查的Hb(Hb2)、Plt(Plt2)，得出Hb变化值(ΔHb=Hb1-Hb2)、Plt变化值(ΔPlt=Plt1-Plt2)。迟发出血组与非迟发出血组两组患者的各项临床参数比较详见表1。

　　1.3 统计学方法

　　采用SPSS 13.0软件进行数据分析，组间均数比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　109例患者中，迟发出血38例，发生率为34.8%。迟发出血中单纯脑挫伤和脑内出血27例(占71.1% )，单纯硬膜外出血5例(占13.2% )，单纯硬膜下出血2例(占5.3% )，混合出血4例(占10.4% )。3 讨论

　　外伤性迟发性颅内血肿是指颅脑损伤后，首次CT扫描未发现血肿，经过一段时间后重复CT扫描、手术、尸解发现的血肿，或在首次头颅CT检查证实有血肿，后其他部位又出现血肿[1]。当颅内压增高，脑血管自主功能丧失，发生急性脑肿胀时，动脉端的压力可通过扩张的毛细血管传导至静脉端，毛细血管内的压力明显升高。但由于血肿的占位和脑肿胀的发生，脑组织压也较高，毛细血管内外压力差较小，尚不至有严重的出血，或实施减压措施后，脑组织压下降，毛细血管内外压力差增大，血液即可从不稳定的血管壁处漏出，逐渐融合扩大，终于在脑内形成新的血肿。在原有的脑挫裂灶处术后更易形成脑内血肿。脑挫伤可能是外伤性迟发颅内出血发生的主要原因。

　　本组病例资料有如下临床特点：①老年组迟发出血率高，可能由于中老年人脑血管脆性增加，血小板偏低，止、凝血功能较差，骨质疏松，受撞击后易骨折，易出血，在原有脑挫裂伤或骨折部位易发展成较大的血肿[2]。高血压、糖尿病、淀粉样变等脑出血危险因素在老年人也更为常见。②女性迟发出血的发生率低，可能与女性体内的雌激素和黄体酮的神经保护作用有关[3]。雌激素可以减少脂质过氧化和细胞膜的分裂，降低血小板聚集和凋亡，并能增加脑血流;黄体酮则可以稳定细胞膜，抑制谷氨酸受体，增强γ-氨基丁酸受体。③迟发出血组患者入院时GCS评分较非迟发出血组低，说明颅脑原发伤越严重，越容易导致迟发出血。本组病例主要发现在伤后3 d内，且部分病例为多次复查所发现，故在临床观察应作CT动态监测，特别是伤后前3 d，应多次复查才不致漏诊[4]。④伤后Hb高低并不是预测有无迟发出血的指标，但伤后有持续的活动性出血的患者更易发生迟发颅内出血，考虑与不断失血造成的凝血因子和Plt缺失有关[5，6]。Plt是判断有无迟发出血的一个重要的指标，已有多项研究证实Plt降低与迟发颅内出血显著相关。

　　综上所述，对于迟发颅内出血可以造成患者预后明显下降的结论几乎被所有学者证实，提示预防和及时发现迟发颅内出血对改善患者预后意义很大。

　　【参考文献】

　　[1]张玉英，周和平，洪军，等.迟发性外伤性颅内血肿的早期诊断.中国综合临床，2004，20(1):56-57.

　　[2]林其昌，林少华，陈信康.中老年人外伤性迟发性颅内血肿151例临床体会.中国临床神经外科杂志，2002，8(3):194-195.

　　[3]朱万祥，陆华，惠国祯.对冲迟发性脑内血肿.中华创伤杂志，1999，15(3)：150.

　　[4]赵理乐，杨玉山，梁思泉.迟发性外伤性颅内血肿早期诊断及处理.天津医药，2007，9:84-85.

　　[5]王宏，汪平，王安生，等.迟发性外伤性颅内血肿58例临床分析.陕西医学杂志，2006，35(9):1104-1105.

　　[6]谢宝庆，魏祥品.外伤性迟发性颅内血肿的早期诊断及治疗.安徽医学，2000,21(3)：35-36.