经皮气管切开术在80例神经外科病人中的临床分析

　　作者：扬利刚 李 菲 张耸峰 胥学冰 张 博

　　【关键词】 神经外科 经皮气管切开术 神经外科 并发症

　　【摘要】 目的 分析经皮气管切开术在神经外科应用的疗效情况。方法 对80例神经外科病人采用导丝扩张钳法行经皮气管切开术进行回顾分析。结果 78例成功，2例改行正规的气管切开术。结论 经皮气管切开术简单、快速、损伤小，可在神经外科广泛应用。

　　经皮气管切开术(percutaneous tracheostomy，PT)具有简单、快速、损伤小的特点，国外已广泛采用 [1] 。2003年以来，我们应用这一新技术处理80例神经外科病人，效果令人满意，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 男53例，女27例，年龄25～75岁，平均42岁。均为住院病人，其中62例(高血压出血30例，脑外伤22例，其他10例)于手术后立即在手术室行PT，18例(高血压脑出血10例，脑外伤5例，其他3例)于病房床边进行。

　　1.2 手术方法 采用导丝扩张钳法(guidewire dilating forˉceps，GWDF)。病人仰卧位，肩下垫高，头颈部保持中线位， 常规消毒、铺巾。局麻后，在第一和第二气管环之间作一长1.5cm的纵行皮肤直切口，经切口用穿刺套管针于第一、第二或第二、第三气管环之间进行穿刺，证实穿刺针在气管内后，拔除针芯，置入导丝。扩张器沿导丝扩开气管前组织及气管前壁后，再用气管扩张钳顺导丝扩张1次，拔出扩张钳，沿导丝将气管套管送入气管，拔出管芯和导丝，固定气管套管。

　　2 结果

　　除2例PT失败外，余78例均成功。手术时间3～12min，平均8min。术中，3例导丝置入困难，将穿刺套管退出少许后送入。4例切口少许渗血，经压迫后止血。术中未见大出血，亦无与操作有关的死亡发生。术中无出血、皮下气肿、气胸等并发症。15例病人气管套管拔除前死亡，余65例拔管时间10～30d，创口愈合时间2～4d。2例拔除时有阻力，拔除后创口少量出血，考虑与球囊损伤有关，1d后自愈。随访30例，随访时间3～8个月，2例病人诉气管内异物感，对症处理后症状缓解。

　　3 讨论

　　神经外科昏迷病人及颅后窝、上颈段病变术后清醒者，如出现呼吸困难、咽反射消失，应尽早行气管切开术。既往人们多采用正规的气管切开术，这类手术多在手术室进行，且由高年职有经验的医师操作。尽管如此，还是难以避免较多的手术并发症。如何提高气管切开术的安全性，一直是人们探索的课题。GWDF是PT技术中较成熟的一种 [2] ，其通过气管扩张钳迅速形成气管造口，大大缩短了手术时间。通过临床实践证实，GWDF不仅可在手术室进行，还适合在病房床边操作。在手术室，可在拔除气管导管的同时行PT。在穿刺气管前，由麻醉医师将气管导管退出少许，但不可退出声门。如气管套管插入困难，应冷静寻找原因，不可强行插入，否则会引起气管及周围组织的损伤。套管针穿刺气管及随后送入导丝是PT的关键，严格经中线穿刺 并证实穿刺套管进入气管内后，方可置入导丝。近来，cooper [3] 将纤维气管镜用于引导穿刺和导丝进入气管，从而提高了手术的可靠性。神经外科病人需行气管切开时病情多较危急，选择快速的GWDF技术很有必要。随着经验的积累，从切开皮肤到气管套管置入只需5min左右，明显短于正规气管切开术所需的时间。行床旁PT时，应备好普通气管切开包，如果PT失败，可迅速改行正规的气管套管，组织回缩压迫气管套管管壁，出血可自动停止。

　　参考文献

　　1 Johnson Jl，Cheatham ML，Sagraves SG，et al.Percutaneous dilational tracheostomy:Accomparison of single-versus multiple-dilator techˉniques.Crit Care Med，2001，29(6):1251-1254.

　　2 Griggs WM，Worthley LIG，Gilligan JE，et al.A simple percutaneous traˉcheostomy technique.Surg Gynecol Obstet，1990，170(6):543-545.3 Cooper RM.Use andsafety of percutaneous tracheostomy in intensive care.Report of a postal surveyof ICU practice.Anaesthesia，1998，53(12):1209-1227.