神经外科学新进展

　　作者：杨兵，陈登，裴永恩

　　【关键词】 神经外科

　　随着科学技术的发展，神经外科的各领域得到不断创新，现分述如下。

　　1 基础医学新进展

　　近年来，利用干细胞具有的靶向分化能力，治疗临床上效果不佳的变性、坏死性、损伤性疾病取得了显著效果。这种以再生、再造、代替和新生为基本原理的干细胞移植治疗被称为再生医学。再生医学是现代临床医学的一种崭新的治疗模式，是近年来世界各国重点发展和研究的高新科技领域，也是医学科学的发展方向之一。神经干细胞的研究尚处于初级阶段，其培养和定向分化仍有较大的深度。

　　2 临床医学新进展

　　2.1 神经外科手术

　　(1)手术观念：医生术前、术中必需对每个病例的情况和手术实施计划认真思考。手术中，运用良好的手段最为重要，新的器械也要灵活运用，保证手术达到预定目的。

　　(2)锁孔(Keyhde)手术：又称“孔洞”外科手术。随着手术显微镜、内窥镜等在神经外科的运用，使手术越来越精细。手术入路采用小切口、小骨瓣，对脑组织牵拉损伤小，术后反应轻，恢复快。

　　(3)手术辅助系统：与内窥镜和激光配套的新型脑立体定向仪、神经导航系统、电磁刀及手术显微镜已在神经外科广泛应用，对神经外科的手术起到了极大的推动作用。

　　2.2 神经影像技术

　　绝大部分中枢神经系统的定位与定性诊断均得益于影像技术的帮助。这对于正确评价疾病的发展、治疗及预后有决定性意义。

　　2.3 神经导航系统

　　1986年，Robert等将神经影像学、立体定位原理、手术显微镜和高性能电子计算机结合起来，创立了神经导航技术，它不但能在术中定位、定向，而且能随时将术中信息反馈给术者，使医生能更好地理解解剖结构与病变的关系，以选择最佳手术入路而准确地到达目标点。

　　2.4 激光神经外科技术

　　激光应用于治疗神经外科疾病主要为：切割和汽化脑肿瘤、脑恶性肿瘤的光动力学疗法，氦氖激光治疗三叉神经病和顽固性疾病、激光针灸、激光吻合血管等。同样，激光用于脑立体定向手术已较普及，有术野清晰、操作精确、手术时间缩短、术后反应轻、并发症少等优点。

　　2.5 超声手术刀

　　超声手术刀由超声器和换能振动系统两部分组成。其基本功能为分离、切割、振荡粉碎、冲洗和吸引排除病变组织，具有快速、出血少、术野清晰、对周围组织损伤小等优点。

　　2.6 电磁刀

　　是采用电磁技术研制的一种新型手术器械。其功能介于激光刀与超声手术刀之间，既可汽化又可切割肿瘤。操作简单、安全。

　　2.7 立体定向神经外科

　　立体定向技术的发展，最初由帕金森氏病的立体定向手术治疗开始。近年来，应用立体定向技术原理与其他技术设备结合，衍生出多种微创神经外科技术，同时直视下有选择性活检，结合脑血管造影定向技术，进行放射同位素式血管治疗等。

　　2.8 放射神经外科

　　是立体定向技术与放射治疗相结合而形成的一门新兴学科。采用立体定位，放射源可对颅内靶点进行一次性大剂量集中照射。

　　2.9 内窥镜神经外科

　　脑内窥镜分为两种类型：①硬质型，外径6～8mm，长度230mm。②软质型，镜体为特殊的纤维结构，具有一定的弯曲度，灵活性好。目前内窥镜手术适用范围广，可应用于脑室、颅底等深部区域的手术。

　　2.10 血管内神经外科

　　由于脑血管造影技术(DSA)的出现，脑血管病的血管内治疗技术发展迅速，它是在X线监控下，通过使用特殊的微导管技术， 对颅脑、脊髓血管性疾病进行栓塞、溶解、扩张、成形等处理，避免了因开颅或椎管切开手术带来的痛苦及危险。临床上颅内动脉瘤常采用电解可脱性弹簧圈或机械性可脱性螺旋圈对动脉瘤进行栓塞;脑动静脉瘘和硬脑膜动静脉瘘采用向瘘口注入液体或固体栓塞材料进行栓塞;对脑血栓和颅内动脉、椎动脉狭窄，常采用经动脉插管溶栓和球囊扩张、支架来治疗，可改善脑的供血。

　　(武钢大冶铁矿医院神经外科，湖北 黄石 435006;黄石市中心医院神经外科)