显微神经减压术治疗顽固性枕大神经痛

　　作者：邹建军 作者单位：辽宁省人民医院神经外二科， 辽宁 沈阳 110016

　　【关键词】 枕大神经痛 神经外科手术

　　1 对象与方法

　　2007年10月~2008年6月，我们对25例临床确诊的顽固性枕大神经痛行显微神经减压术，其中男8例，女17例;年龄24~81岁，平均52岁。疼痛部位均为枕部，其中双侧枕部3例。术前均行常规检查，头部MRI检查排除颅内其他病变引起的头痛，枕大神经出腱膜处压痛征均为阳性。疼痛发作时均行枕部局部利多卡因封闭试验，封闭后疼痛均即刻消失或明显减轻。

　　手术方法：局麻行枕部纵行切口。显微镜下分离皮下，找到枕大神经进行减压，在浅出腱膜处充分松解，使其主干和分支得到充分的减压，切除黏连及肿大的淋巴结和与之缠绕的血管，必要时切除部分肌肉以便减轻对枕大神经的压迫。充分止血，内翻缝合皮下，常规缝皮。对3例双枕部疼痛病人先在疼痛显著侧手术，1周后再行对侧手术。

　　2 结果

　　本组共实施28次手术。平均随访6个月，头痛消失23例;1例明显减轻且无需服药治疗;另1例术后7个月疼痛复发，但症状减轻，且发作频率降低，间歇期延长，偶需服用镇痛剂。

　　3 讨论

　　枕大神经痛是枕大神经分布区疼痛，多为一侧性，发作位置较固定，开始于一侧枕部向同侧头顶部放射，疼痛多为阵发性加剧的刀割样、针刺样或呈闪电样剧痛，少数为烧灼样或跳痛，发作时常伴同侧肩部紧涩感、同侧眼部不适。多数有枕大神经压痛。此病确切病因目前还不明了，多数文献报道了其解剖学起因，即枕大神经主干和 (或) 其分支受到压迫或卡压。

　　我们针对枕大神经痛的解剖学受压病因采用局麻下枕大神经的显微减压术。术中发现，病人在头皮局部均有各种原因造成的血管对神经的压迫或缠绕，或局部瘢痕形成卡压神经。这种压迫并不会直接引起头痛发作，当血管内神经递质的浓度及血管壁与血流动力学发生变化时，对异常接触的神经产生刺激而引起头痛发作。此外，我们在术中还发现：枕大神经局部受到损伤、黏连及肿大淋巴结的压迫等因素也会导致枕大神经受压而产生枕大神经痛。

　　因此，解除枕大神经走行过程中的压迫是治疗枕大神经痛的关键。我们在显微镜下对枕大神经进行解剖、松解，充分游离，使其主干和分支得到充分的减压，切除黏连及肿大的淋巴结和与之缠绕的血管，必要时切除部分肌肉以减轻对枕大神经的压迫。术后短期随访结果满意。