神经外科手术配合中应注意的问题

　　作者：王冬梅

　　【关键词】 神经外科

　　我院每年神经外科手术360例以上。神经外科手术具有无菌要求高、手术部位较深、手术难度大以及手术时间较长等特点。随着显微技术和设备在神经外科手术中广泛应用，在神经外科手术配合中，笔者认为有以下几个问题应引起注意。

　　1 把好无菌关，杜绝感染因素

　　在控制手术感染方面取得了较好的成绩，主要是重视无菌在神经外科手术中的应用。从细小环节着手，发现问题，及时纠正。

　　2 手术中体位的若干问题

　　(1)气管内麻醉的患者，在麻醉前将双上肢固定好，以防麻醉时关节、韧带松弛，双上肢滑下床缘致骨折发生。由于笔者注意了这一点所以避免了这一类事故发生。(2)手术体位呈90°侧卧时，升高手术床并向对侧倾斜10°～15°，使术野接近于手术者眼睛平视的水平，术者能以自然的坐位姿势进行手术操作，减轻术者因手术床太低而屈颈或弯腰带来的身体疲乏。(3)保护患者耳朵及胸部，防止压伤皮肤。当患者体位呈90°侧卧时，把紧贴手术头架的耳朵置于头架中空位置，如头架上海绵枕较薄，可在眼眶及颧骨处下垫绵垫，预防压伤。同时在胸部与护胸板之间放一海绵枕，当床向胸侧倾斜时，可防止压伤胸部皮肤。

　　3 手术显微镜、操作台的术中应用

　　(1)手术显微镜是施行神经外科显微手术的最重要仪器，笔者采用医用消毒薄膜套于显微镜上，在镜头及接目镜处、手控开放处用无菌剪刀剪开，术中便可在术野上方自由控制显微镜，保证了术中显微镜使用无菌。(2)在显微镜使用、保管和保养方面，实行手术开始时及结束后点数，术者用后器械护士即回收抹净上油放好，交仪器护士保管。送消毒的仪器用金属盒单独包装，尖锐部位套保护套，盒内放衬垫，包装前检查有无缺损。(3)术中一般备2台双极电凝机，电凝镊子宜用曲镊，镊子不宜太尖，视手术部位给予中或长曲镊。如在垂体内、脊髓、脑干及重要神经血管部位切除肿瘤时，巡回护士及时调小电凝机输出功率，以减少对重要组织的损伤。

　　由于笔者在工作中注意了以上几个问题，十几年来，为显微技术在神经外科手术中应用以及我院神经外科手术的圆满成功，创造了良好的手术配合条件。我们将不断地探索，为神经科手术的护理工作做出新的贡献。

　　作者单位:476100河南省商丘市第一人民医院手术室