颅脑损伤后气管切开两种湿化液湿化效果研究

　　作者：周秀红,罗月容,陈玉萍 作者单位：深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518000;深圳市葵冲人民医院，广东 深圳 518116

　　【摘要】目的：探讨把沐舒坦作为人工气道湿化液，观察其对气管切开病人气道湿化效果。方法：采取医用蒸馏水50 ml+沐舒坦7.5 mg(实验组20例)、0.9%生理盐水50 ml+庆大霉素4万单位(常规组20例)两种湿化液以5 ml/h的速度分别进行持续人工气道湿化，观察病人痰液性状、痰培养结果、拔管时间、气管切开护理费用等方面进行对比。结果：实验组在痰液粘稠度、痰液培养结果、拔管时间、气管切开护理费用等方面明显低于常规组。结论：沐舒坦+医用蒸馏水作为人工气道湿化液，是气管切开后人工气道理想的湿化液。

　　【关键词】 急性颅脑损伤 气管切开 人工气道 痰液 湿化

　　气管切开术是神经外科救治急性重型颅脑损伤病人常用的治疗方法[1]，气管切开后由于呼吸道自身的密闭性、完整性、防御机制遭到破坏，干燥的空气直接进入呼吸道和肺，加上人工气道持续给氧，氧气通过湿化液的时间短，相对湿度仅为4%[2]，造成呼吸道局部黏膜干燥，痰液干涸不易吸出，当聚集增多时细菌繁殖导致肺部感染，有报道指出，感染率随湿化程度的降低而增加[3]，因此，气管切开后常规实行气道湿化。

　　目前采用的人工气道湿化的方式有间断湿化和持续湿化两种，而持续气道湿化的效果优于间断湿化已得到大量临床研究证实。目前可参考的仅是生理盐水+庆大霉素+糜蛋白酶，由于0.9%生理盐水蒸发后沉积在肺泡支气管，形成高渗状态，易引起支气管肺水肿，不利于气体交换，还会造成支气管阻塞和感染;庆大霉素持续使用易造成细菌抗药性、肾、耳毒性等副作用;糜蛋白酶对呼吸道黏膜纤毛有溶解作用，因此，这种湿化液并非目前最理想的人工气道湿化液[6]。医用蒸馏水成分、渗透压与人体接近，沐舒坦是新型的呼吸道药物，安全范围广，主要作用于肺部，对人体无刺激和毒副作用。是近年使用较广的新型呼吸道药物，被誉为“呼吸道清道夫”[7]，临床应用主要为静脉注射和超声雾化，本研究利用沐舒坦作为人工气道湿化液，将其效果与传统的庆大霉素+生理盐水进行对比，观察病人体温、痰液性状、痰培养、拔管时间、气管切开护理费用等方面进行对比，探讨理想的人工气道湿化液。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 病例为我院神经外科2005年5月至2008年5月中收治的急性重型颅脑损伤的病人，作为研究对象者共40例，其中男32例，女8例，年龄18岁～44岁之间，GCS评分3分～6分。随机分为两组，两组之间的年龄、性别、病重程度、治疗方案差异无统计学意义。研究对象在气管切开的同时必须做深部痰培养，明确痰液性质及主要菌群，已发生感染者及合并吸入性肺炎者不能作为研究对象。

　　1.2 方法

　　1.2.1 材料要求 气管切开套管材料为德国鲁西公司121610Cuffed型套管;采用上海祥盛医疗器械厂生产的Q/SMVY1-2004型一次性吸痰管;深圳市保安医疗用品有限公司生产的BOON一次性输液连接管及头皮针(剪去针头)。

　　1.2.2 环境控制 采用格力KF-5037柜式空调将病房温度控制在20℃～22℃，相对湿度55%～60%。

　　1.2.3 湿化方法 持续人工气道湿化采用日本JMS公司的SP-500微量注射泵恒速湿化，实验组采取医用蒸馏水50 ml+沐舒坦7.5 mg、常规组采取0.9%生理盐水50 ml+庆大霉素4万单位，两种湿化液以5 ml/h的速度分别进行持续人工气道湿化[4]。

　　1.2.4 痰标本采集 严格遵守无菌技术操作，掌握有效吸引负压，减少气道黏膜损伤。取痰培养标本按照统一的时间，每天早上8点钟之前，用一次性输液器留取标本[5]。

　　1.2.5 观察指标 观察病人体温、痰液性状、痰培养结果、拔管时间、气管切开护理费用。

　　1.2.6 统计学处理 采用PEMS3.1软件对数据进行处理和分析。

　　2 结果

　　两组病人痰液检查结果比较(见表1)，两组病人在体温变化、拔管时间、住院气管切开护理费用的比较(见表2)。

　　表1 两组病人痰液检查结果比较(略)

　　表2 两组病人的体温、拔管时间、住院费用结果比较

　　说明：在表1中P值采用两样本率比较，表2中P值采用两样本均数比较。

　　3 讨论

　　沐舒坦药理作用机制[8]为促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌，促进黏痰溶解，显著降低痰粘度，促进支气管黏膜纤毛运动促进痰液排出。临床主要应用于急慢性支气管炎、支气管哮喘，预防手术后咳痰困难者，临床上以静脉注射为主。我们在临床护理气管切开病人时，尝试使用沐舒坦代替庆大霉素行人工气道湿化，发现病人的痰液明显变稀薄，容易排出，通过查新大量关于气道湿化液的资料，结合临床经验，采用医用蒸馏水50 ml+沐舒坦15 mg按照5 ml/h持续泵入作为新型的人工气道湿化液。由于沐舒坦溶解作用强大，部分病人使用后出现痰液变白色稀薄带泡沫，将沐舒坦的用量改为7.5 mg后上述问题解决。

　　气道湿化的目的是弥补病人气管切开后气道黏膜屏障和湿化滤过功能的丧失，湿化液溶剂尽可能选择与人体接近的液体。本研究采取医用蒸馏水+沐舒坦、生理盐水+庆大霉素两种湿化液分别进行人工气道湿化，对其效果进行对比，观察病人体温、痰液性状、痰培养结果、拔管时间、气管切开护理费用等方面进行对比P<0.005，(见表1,表2)，说明采用新型人工气道湿化液医用蒸馏水+沐舒坦做持续气道湿化，可以明显减少病人痰液排除困难、降低肺部感染，缩短气管切开后人工气道开放时间，减少病人住院费用，为临床护理气管切开病人提供科学的参考。随着医学的不断发展和进步，维护健康、减轻病患痛苦已对护理提出更高的要求，新药物、新技术的应用，也必然推动护理学科的发展，更好为人类健康服务。

　　【参考文献】

　　[1] 易声禹,只达石.颅脑损伤诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000:4.

　　[2] 黄燕萍,雷 鹏,张 玉,等.气管内滴药对预防气管切开患者呼吸道感染的效果观察[J].解放军护理杂志,2001,18(4):16-17.

　　[3] 潘亚菊. 气管切开后2种气道湿化方法的实验比较[J].中华护理杂志,1995,30(3):162.

　　[4] 周红慧. 输液泵控制持续滴注湿化液在人工气道中的应用[J].当代护士,2004,6:46-48.

　　[5] 张 莉,杨灵霄,任爱琴.气管切开患者留取痰标本方法[J].中华医院感染学杂志,2002,12(1):15.

　　[6] 黄红玉,李春艳,吴永平,等.0.45%盐水氧气射流雾化在气管切开患者中的应用[J].护理学杂志,2007,22(10):31-32.

　　[7] 朱科明,李 申,杨 波,等.沐舒坦对呼吸系统的保护机制[J].《国外医学》麻醉学与复苏分册,2001,22(1):49-51.

　　[8] 陈新谦, 金有豫, 汤 光. 新编药物学 [M].北京:人民卫生出版社,2003:394.