外伤性脑室出血治疗体会

　　作者：叶尔肯?努 　　作者单位:835000新疆伊犁，哈萨克州中医医院神经外科

　　【摘要】 目的 外伤性脑室出血与其他原因所致脑室出血在诊治方面有所不同，因而提出个人观点。 方法 根据病史、症状及体征结合实验室检查及综合分析可做出诊断。 结果 经过积极采取措施手术治疗、掌握手术时机、尽量避免继发脑干功能衰竭就可达到满意疗效。 结论 外伤性脑室出血与其他不同类型脑室出血在诊治上有不同之处，因此抓紧时间积极采取措施很有必要。

　　【关键词】 外伤性;脑室出血

　　外伤性脑室出血(IVH)多伴有严重脑损伤，死亡率高，我院1995～2004年9月收治10例，占同期重型脑外伤(820例)的1.2%，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组10例，男7例，女3例;年龄1～60岁，平均41.2岁。受伤原因:车祸伤5例，坠落伤3例，平地摔伤2例。着力部位:枕部6例，颈项部3例，额部1例。重要症状及体征:伤后剧烈头痛4例，频繁恶心呕吐5例。未诊时GCS:3～5分2例，6～8分3例，9～12分2例，13～15分3例，体温升高3例，呼吸加快2例，一侧的动眼神经麻痹及一侧外展神经麻痹1例，Balinshs征单侧阳性1例，双侧阳性2例，脑膜刺激征均阳性，有明显脑疝症状者1例。

　　1.2 影像学检查 X线检查:在8例X线片中，1例颅骨有明显粉碎性骨折，C 1～2 部位半脱位1例，L 1～2 部位骨折1例，右枕骨折1例。

　　1.3 CT检查 10例均有脑重高密度影，原发性有2例，继发8例，出血量小，后来逐步扩大，50～80ml不等。合并小脑内血肿2例，一侧丘脑小血肿1例，一侧颞叶血肿1例，一侧顶叶血肿1例，一侧额叶脑内、硬外血肿1例。

　　1.4 MRI检查 1例原发脑室内血肿8天后检查，基本吸收，在脑(小)半球部位，血管畸型20天后，DBA检查未见异常。

　　1.5 治疗 原发性IVH的2例及继发性IVH中伴丘脑出血的1例行非手术治疗外，其余7例确诊后2h急行手术，清除脑内血肿。其中重度IVH2例行一侧脑室前角外引流，血肿量20～50ml，非手术及手术后均行腰穿引流，出血性脑脊液，同时送检脑脊液常规，及适当使用抗生素。

　　1.6 结果 除1例重度IVH手术当中明显脑膨胀，术后20h死于脑干功能衰竭外，余9例出院时治愈7例，有一侧肢体偏瘫1例，本组存活9例，CT随诊，上述患者在术后3～14天血肿完全消失。

　　2 讨论

　　此病多发伴有严重脑损伤，临床表现无特殊性，重要症状体征有:(1)意识障碍，伤后持续性昏迷或再发生昏迷进行性加重;(2)生命体征呈不同程度发生改变;(3)神经系统体征:①脑膜刺激征;②神经系统定位体征;③脑干损伤体征;④体温升高。

　　在诊断上CT、MRI、CSF等检查和临床症状及体征可明确诊断。治疗中:(1)必须保证呼吸道通畅;(2)有明显的脑内血肿，严重脑挫裂伤者必须尽早手术行减压;(3)脑室内出血如少许可自行吸收，如量多而且有所阻塞等情况可给予脑室外引流，必要时可行腰穿，放出部分CSF可减压，防止脑积水发生。