重型颅脑损伤并发多器官功能障碍综合征的治疗和预防

　　作者：张立华，许希海，任印斌，程雷鸣，何金辉 　(淮北矿工总医院神经外科，安徽 淮北 235000)

　　摘要： 探讨重型颅脑损伤并发多器官功能障碍综合征(MODS)的有效治疗方法和预防措施。早期监护高危患者和综合、预防性治疗是降低其并发MODS病死率的关键。

　　关键词：颅脑损伤; 多器官功能障碍综合征; 治疗

　　多器官功能障碍综合征(MODS)是重型颅脑损伤最严重的并发症，死亡率极高。临床上采用综合、预防性治疗对降低死亡率有一定帮助。1996～2003年我科共收治58例重型颅脑损伤并发MODS病例，现将其救治报告如下。

　　临床资料

　　1 一般资料

　　本组58例，男性47例，女性11例; 年龄12～88岁，平均50岁。致伤原因： 车祸伤45例，坠落伤7例，打击伤6例。入院时GCS评分： 3～5分41例，6～8分17例。MODS发生时间均在伤后1～14天内，其中7天内48例。MODS诊断标准按照外科学[1]及文献[2]提出的MODS评分标准。器官功能障碍数与死亡率关系见附表。

　　附表 器官功能障碍数与死亡率关系(略)

　　功能障碍器官以肺受损最多，且最易、最先受累; 其次为肾脏、胃肠道、肝脏及心脏。本组受累器官或系统发生频次依次为肺58例，肾脏42例，胃肠道37例，肝脏29例，心脏18例，内分泌系统6例，凝血功能障碍2例。

　　2 治疗方法与结果

　　手术44例，非手术治疗14例。本组均早期行气管切开术、辅助呼吸，早期鼻饲营养及防治感染、脱水利尿、神经营养等综合性治疗。根据GOS评分，预后良好16例，中残7例，重残8例，持续植物状态生存2例，死亡25例，主要死因为脑干功能衰竭、多器官功能衰竭。

　　讨论

　　对重型颅脑损伤并发MODS，笔者认为以下几点措施可明显改善预后： (1) 早期诊断和颅内血肿清除术和(或)去骨瓣减压术或脑室穿刺引流术，解除颅内高压、控制出血是预防MODS的基础; 无手术指征的积极应用药物脱水和利尿，适时使用脑细胞代谢功能活化剂。(2) 术前积极治疗和纠正休克，气管插管保持呼吸道通畅; 防治低氧血症以及输血、输液治疗低血容量休克。(3) 防治感染是预防MODS的关键; 肺部感染是诱发MODS的重要原因，根据药敏试验选用有效的抗菌药物。早期气管切开，及时清理呼吸道分泌物; 如发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，给予呼吸机正压通气，保证供氧，加强呼吸道管理。(4) 早期留置胃管有利于纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，又可以给予必要的治疗性药物(如苯妥因钠、去甲肾上腺素冰盐水、巴曲亭等)和营养饮食。应用胃酸抑制剂、止血药(如洛赛克、巴曲亭)预防和控制消化道出血; 大出血时给予输血。(5) 大剂量强力脱水药物以保证水、电解质的平衡。(6) 及早给予静脉高营养，伤后48小时内留置胃管，早期鼻饲营养，维持代谢平衡。(7) 对全身器官系统进行动态监测，定时进行肝肾功能、凝血功能、血气分析等化验检查，及早发现MODS的前期症状并加以处理。

　　参考文献：

　　[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003.55-72.

　　[2] 尹路，黎介寿.MSOF的概念与临床诊断标准[J].中国实用外科杂志，1992，12(9)：452-453.