68例小儿脑积水分流术患儿的监护

　　作者：金锦华 作者单位：延边大学医院 神经外科，吉林 延吉 133000

　　【关键词】 脑积水 脑脊髓液分流术 儿童

　　脑室腹腔分流术是治疗小儿脑积水的有效方法之一，可缓解小儿颅内压增高症状，但如果对术后并发症处理不当，则可严重影响疗效.本文监护了2000年4月至2007年2月间延边大学医院实施的68例脑室腹腔分流术的脑积水患儿，获得了满意的结果.

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组68例脑积水患者中男患儿为43例，女患儿为25例;年龄为3～15岁，平均为6岁.临床表现：头痛及头晕者为52例，恶心及呕吐者为39例，视力下降者为23例，精神萎靡者为43例，意识障碍者为28例，抽搐者为5例，其他表现者为24例;视乳头水肿者为40例，锥体系阳性体征者为23例，发热者为5例.

　　1.2 结果 本组患儿均给施行了脑室腹腔引流术，术后脑CT及3～6个月随访结果示，颅内压力恢复正常者为49例,轻度改善及无变化者各为5例,恶化者为6例,死亡者为3例.术后住院期间并发颅内压增高者为8例,颅内感染者为6例,急性腹膜炎者为6例，导管梗阻者为5例,硬膜下血肿者为3例.

　　2 观察要点及监护

　　2.1 意识及瞳孔 意识及瞳孔是判断病情变化的重要指标，一般30～60min观察1次，注意观察定向力是否正确.对术后麻醉恢复不满意或麻醉清醒后又出现意识障碍，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失者，应警惕有无并发硬膜下血肿.本组中3例在术后2d内发生意识障碍，行CT复查诊断为急性硬膜下血肿，经血肿清除术治疗后神志恢复正常.

　　2.2 生命体征 术后24h内监测患儿脉搏、呼吸及血压等，如果术后生命体征平稳后又出现血压增高，呼吸及脉搏减慢时，应警惕术后颅内压增高.本组1例在术后10h出现面色潮红，血压升高，呼吸及脉搏减慢，经及时给予降颅压处理后症状得到缓解.37例患儿术后体温波动在37.5～40.1℃,经物理降温，结合应用抗生素治疗后31例患儿3d内体温逐渐降至正常，6例患儿体温持续在39℃以上,疑似为颅内感染,拔出脑室腹腔引流管，经积极的抗菌消炎及降颅压等治疗后获得满意的疗效.

　　2.3 脑室腹腔分流装置的监护 术后3d每3h掀储液器(阀门)1次，每次5、6下，3d后改为每日2次.按下分流管泵装置后若能弹起，患儿前囟张力不高，则表明引流通畅;按下时感觉阻力增加，难以按下或按下后不易回复，则有可能为分流管阻塞，如果患儿伴有精神萎靡不振及频繁呕吐等症状，则可证实为引流管堵塞.本组中5例患儿发生导管梗阻，其中4例经调整后通畅，1例拔出分流管，2周后再行脑室腹腔分流术.

　　2.4 体位护理 行脑室腹腔分流术的患儿在术后3d内应避免突然坐起或站立，突然取坐位或立位时颅内压可降至-2.36～-2.45kPa，负压可使脑表面与颅骨之间的距离增加，稍遇轻度头部碰撞即可发生颅内出血的可能.因此，术后3d内应取平卧或侧卧位，3d后可逐渐抬高头部，5d后可坐起.