对急性硬膜外血肿术后脑水肿的探讨

　　作者：郭军　李玉峰　王建军　　作者单位： 017000 内蒙古鄂尔多斯，鄂尔多斯市中心医院

　　【关键词】 脑水肿

　　急性硬膜外血肿是常见的颅脑损伤，约占颅内血肿的30%左右。我院自1999～2004年对该类患者行急诊手术治疗150例，现分析报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组150例患者，男118例，女32例;年龄6～70岁，平均29.6岁。血肿部位：额部18例，颞部52例，顶部35例，枕部6例，颞顶部14例，额颞部8例，顶枕部5例，额颞顶枕部9例，后颅窝3例。血肿量18～160ml，平均65ml。伤后原发昏迷者86例，GCS评分3～15分，平均8.3分。

　　1.2 治疗和手术方法 手术时间：伤后12h以内112例，12h以上38例。手术方式：血肿清除后，去骨瓣减压46例，其余均保留骨瓣。所有病例均于术后6h～3天复查头颅CT或MRI。

　　1.3 结果 手术后治愈128例，迁延性昏迷8例，死亡14例。术后发生脑水肿64例，发生率42.7%。

　　2 讨论

　　本组150例患者术后发生脑水肿64例(42.7%)，脑水肿均出现于同侧大脑半球内，对比术前、术后CT或MRI，仅有8例发现血肿侧有脑挫裂伤，说明术后发生脑水肿主要是由于血肿压迫脑组织造成的，而且多发生于伤后时间较长，血肿量较大，术前脑疝严重者。伤后，硬膜外血肿压迫周围脑组织，阻碍脑静脉回流，静脉压升高，血脑屏障受损，血管壁通透性增强，脑充血，造成血管源性脑水肿[1]。随血肿的逐渐增大，脑受压程度愈严重，使皮层供血动脉移位、变形，导致供血障碍，局部脑组织缺血、缺氧，从而造成脑细胞代谢障碍，引发细胞毒性脑水肿[2]。手术清除血肿后，受压向下塌陷的局部脑组织在短时间内膨胀。术中探查未见硬膜下血肿及脑挫伤，术后CT未见同侧脑挫伤及对侧颅内血肿，考虑脑水肿主要由再灌注损伤造成。由于血肿压迫已造成血脑屏障破坏，血管通透性增强，清除血肿后，脑受压解除，大量血液局部灌注，使大量血浆成分进入组织间隙，加剧脑水肿[3]。

　　综上所述，急性硬膜外血肿术后脑水肿主要由急性脑受压造成，脑受压时间越长，程度越重，术后脑水肿越严重，早期及时手术是避免和减轻术后脑水肿的有效措施。

　　【参考文献】

　　1 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998，53-56.

　　2 张远征，段国升.急性颅高压双瞳散大后意识呼吸功能不可逆的时限实验研究.中华神经外科杂志，1987，6(2)：97.

　　3 包仁光，杜子威.脑梗塞后及其血流再灌注对脑水肿生成的影响.中华神经外科杂志，1985，1(3)：229.