静脉滴注不同温度甘露醇对预防静脉炎的效果分析

　　作者：全英南 作者单位：延边大学附属医院 神经外科,吉林 延吉

　　【关键词】 甘露醇;静脉炎;补液疗法

　　甘露醇为渗透性脱水药，可依靠高浓度迅速提高血浆渗透压，起到降低颅内压的作用.但快速静脉输入高浓度甘露醇可造成局部血管壁脱水及变性，影响局部细胞功能，导致血管变硬，甚至出现局部皮肤红、肿、痛等静脉炎症状[1].使用套管针的患者如果经一条静脉多次输入甘露醇时静脉炎发生率可明显增高.为了发挥留置针的作用，减少静脉炎的发生，延边大学附属医院自2006年10月至2008年3月间使用留置针输入温热的甘露醇，取得了满意的效果.

　　1 临床资料

　　1.1 对象 选择自2006年10月至2008年3月间，延边大学附属医院神经外科住院治疗的神志清醒患者120例，其中男性为72例，女性为48例;年龄为16～64岁;脑出血者为60例，脑外伤为48例，脑肿瘤为12例.将120例患者随机分为实验组和对照组，每组各为60例，均使用美国BD公司生产的22GA型套管针，肝素帽，透明敷贴，穿刺点选择健侧上下肢粗直血管.实验组患者中男性为38例，女性为22例;脑出血者为34例，脑外伤为19例，脑肿瘤为7例.对照组患者中男性为34例，女性为26例;脑出血者为26例，脑外伤为29例，脑肿瘤为5例.两组患者在性别、年龄、病种构成及日使用甘露醇质量等方面差异均无统计学意义，具有可比性.两组患者甘露醇静脉滴注速度均为500mL/h.

　　1.2 方法 给实验组患者将甘露醇经37℃恒温箱内温热1h后按常规经留置的健侧肢体静脉输入，日甘露醇输入量为150～200g;给对照组患者按常规输入室温甘露醇.

　　1.3 观察指标 观察并记录穿刺部位的疼痛、红肿及静脉条索状改变等静脉炎发生情况.静脉炎判断标准依据美国静脉输液学会所规定的指标.Ⅰ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变;未触及硬结;Ⅱ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索状改变，未触及硬结;Ⅲ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索状改变，触及硬结.本观察判断是否发生静脉炎以5d为限，且对2d内出现静脉炎症状者自然终止留置套管针.

　　1.4 结果 实验组患者中发生Ⅰ度静脉炎者为8例，未发生静脉炎者为52例;对照组患者中发生Ⅰ度静脉炎者为50例，Ⅱ度者为6例，未发生静脉炎者为4例;两组患者静脉炎发生率比较见差异有统计学意义(χ2=38.5714, P<0.05).实验组患者中套管针留置时间在3d以内者为4例，3～5d为40例，长于5d为16例，平均留置时间为(4.7±1.3)d;对照组患者中套管针留置时间短于3d者为52例，3～5d为8例，平均留置时间为(1.4±0.9)d;两组患者套管针留置时间比较见差异有统计学意义(t=11.174， P<0.05).

　　2 讨论

　　血浆渗透压升高是引发静脉炎的主要因素之一[2]，而输入高渗液体时血浆渗透压升高，可致组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，局部血小板聚集，释放前列腺素E1，E2，使静脉血管壁通透性增强，白细胞浸润，同时释放组织胺，使静脉收缩、变硬[3].甘露醇作为强力高渗性组织脱水利尿药物，应用时多强调快速静脉滴注，使局部静脉内渗透压迅速升高，可造成静脉血管的损伤.辛飞燕等[4]报道，不同温度的甘露醇对局部血管及其周围组织造成的损伤程度不同，温度越低，损伤程度越重，病理学检查显示，常温组患者血管壁增厚、破坏，纤维组织增生，周围组织水肿，腔内充满红细胞.温度升高可显著减少甘露醇中的结晶微粒，避免大量微粒短时间内进入静脉形成血栓，造成局部供血不足，温度升高亦可使血管扩张，防止大分子物质沉积于血管壁，减轻血管刺激症状和血管壁的损伤.任旭东等[5]报道将甘露醇加入生理盐水行注射2次时动物局部未见明显变化，但当注射次数增加至4次以上时，穿刺部位血管及其周围组织病理损伤加重，病理观察结果示血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血.梁月香等[6]报道，采用静脉套管针反复静脉滴注甘露醇，2d内静脉炎发生率为45.69%,2d后静脉炎发生率为100%.本观察给实验组患者输入甘露醇前将其加热至37℃，降低了静脉炎的发生率，延长了套管针的留置时间.尽管输入加热的甘露醇可延长留置套管针的时间，但如果输入后封管的方法不当，亦可造成甘露醇局部停留，刺激血管壁，造成静脉损伤;应用甘露醇前后液体输入顺序不当亦可造成血管壁损伤，如输入甘露醇后直接输入含钾药物、抗生素类、蛋白类及脂肪乳等.临床试验结果表明，使用套管针输入加热的甘露醇时，温度宜为35℃～37℃,留置套管针时间不宜超过5d.

　　【参考文献】

　　[1] 郝建红，商临平.酒精湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志,2001,36(5):333.

　　[2] 吴勤，王鹏臣.静脉给药并发静脉炎的发病机理和防治进展[J].实用护理杂志，1994，10(2)：41.

　　[3] 王玲勉,孙娟,刘小芳.甘露醇引起静脉损伤的研究进展[J].解放军护理杂志,2002,19(4):40.

　　[4] 辛飞燕，王丽萍，乔丽琴，等.不同温度甘露醇对兔耳缘静脉及其周围组织损害的实验研究[J].解放军护理杂志,2000,17(2):1.

　　[5] 任旭东,曲在屏,杨霞,等.甘露醇静脉注射对兔外周静脉及周围组织的影响[J].中华护理杂志,1998,33(2):68.

　　[6] 梁月香,卞素琴.使用动静脉置留针静滴甘露醇的护理体会[J].护士进修杂志,1997,12(9):39.