颅内原发性淋巴瘤临床特点与治疗（附12例报告）

　　作者：李学东，刘桂彪，黄河清，陈家康，文超勇，陆建吾 作者单位：广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院神经外科，广西柳州545005

　　【关键词】 脑肿瘤;淋巴瘤

　　原发性颅内恶性淋巴瘤较为少见。我院自2003年5月～2006年2月收治原发性颅内恶性淋巴瘤12例，均经手术和病理证实，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组12例中，男7例，女5例，年龄25～57岁。病程7天～2.6个月，平均1.8个月。

　　1.2 症状与体征 头痛12例，伴呕吐5例，一侧肢体瘫痪4例，癫痫2例。浅表淋巴结均未触及肿大。

　　1.3 部位 额叶4例，顶叶3例，颞叶4例，右枕顶叶1例。

　　1.4 辅助检查 周围血象检查，淋巴细胞在分类中占20%～24%5例，30%～41%7例。12例均行头颅CT及MRI扫描，显示病灶为单发。CT示肿瘤呈等密度或高密度影改变，边界清楚，周围有明显的低密度水肿带，增强扫描后可见肿瘤呈均匀强化。MRI扫描显示T1加权图像上呈低信号改变，T2加权呈中高信号改变，强化后可见肿块均匀一致的增强。

　　1.5 病理组织学检查 病理学检查证实均为非霍奇金型，属于B细胞型淋巴瘤。镜下见：瘤细胞大小不一致，呈圆形或卵圆形，核膜厚而染色深，瘤细胞呈弥漫性浸润，围绕血管周围分布，有些血管壁内可见有瘤细胞，并有出血和坏死灶;免疫组化：CD20阳性。

　　2 结果

　　12例均行手术治疗，全部行全切除，无手术死亡。随访11例，分别于术后3.5～13个月内死亡。

　　3 讨论

　　原发性颅内淋巴瘤较为少见，约占颅内原发性肿瘤的0.3%～1.5%，占全身淋巴瘤1%以下，不向中枢神经系统轴以外播散，生物学行为具有侵袭性，病理形态存在异质性。发生在中枢神经系统内的淋巴瘤多为B淋巴细胞瘤。近年来的研究认为[1]，本病的发病机理有两种：一种是非肿瘤性淋巴细胞在中枢神经系统反应性集聚所致，淋巴细胞集聚中枢神经系统，可能发生感染或炎症过程，也可能是病毒的诱导;另一种学说认为淋巴细胞和淋巴结以外的B淋巴细胞被激活，并发生间变而成为肿瘤，这些瘤细胞在血液内发生迁移，进入中枢神经系统而成为淋巴瘤。本组资料均未能提供这方面的证据。原发性颅内淋巴瘤，其临床表现和其他颅内占位性病变一样，表现为颅内压增高及相应脑损害区的定位体征，而无特异性征象。但就本组12例分析，本病有如下特征：①病程短，症状发展迅速，本组病程发展最快仅6天，较其他颅内肿瘤的病程明显缩短。有1例头痛4天入院，后因恐惧手术而自动出院。但仅3天即头痛剧烈伴呕吐而再入院。②颅内压增高症状出现较早。本组12例病人中5例出现明显的头痛、呕吐等颅内压增高表现。③CT及MR扫描显示虽有与胶质瘤极相似的影像学上的改变，但恶性淋巴瘤的边界多数较清楚，应用增强剂后肿瘤有明显强化，在肿瘤与正常脑组织间有明显的水肿带。对本病治疗，我们认为应注重手术全切除，手术不仅可明确诊断，而且可以给联合治疗提供时机，术后采用放疗、化疗等综合措施而有效延长生存时间。张斌等[2]对32例中枢神经系统原发性淋巴瘤，13例术后单纯化疗的病人均于确诊后15个月内死亡;17例术后放疗加化疗的病人的生存期为4～41个月;2例未放化疗的病人分别于术后48天、2个月内死亡。Reni等[3]分析认为先放疗后化疗比先化疗后放疗组有更长的生存期(P<0.05)，其理由是放疗可破坏BBB，先放疗后化疗药物更易进入靶区，提高病灶内药物有效浓度。本组3例病人术后行放疗和化疗，均存活10个月或10个月以上，未行化疗和放疗的病人均在10个月内死亡。

　　【参考文献】

　　[1] Ferreri AJ, Abrey LE, Blay JY, et al. Summary statement on primary central nervous system lymphomas from the Eighth International Conference on Malignant Lymphoma，Lugrano Switzerlannd [J]. J Clin Oncol,2003,21(12):2407-2414.

　　[2] 张斌，毛庆.中枢神经系统原发性淋巴瘤32例临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2002，7(4)：215-216.

　　[3] Reni M, Gruber ML, Cher L, et al. Preirradiation methotrexate chemotherapy of primary malignant non-Hodgkin’s lymphoma of the central nervous system: preliminary data [J]. Ann Oncol, 1997,8(3):227-234.