重型颅脑损伤患者医院感染危险因素分析

　　作者：黄海能，邓元央，黄华东，罗起胜，符黄德，李传玉 作者单位：(右江民族医学院附属医院神经外科，广西?百色?533000 E-mail:bshuanghn@163.com)

　　【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤患者医院感染的特点和危险因素。方法 对284例住院的重型颅脑损伤患者发生医院感染及危险因素进行回顾性分析。结果 284例患者中发生医院感染52例(发生率为18.31%)、79例次(例次发生率为27.82%)，医院感染发生率与患者年龄、侵袭性操作、合并慢性基础疾病及使用抗生素、激素、抑酸剂关系密切。结论 患者年龄、侵袭性操作、合并慢性基础疾病及使用抗菌药物、激素、抑酸药物是重型颅脑损伤患者医院感染的危险因素，控制危险因素是预防医院感染的有效方法。

　　【关键词】 颅脑损伤;交叉感染;危险因素

　　重型颅脑损伤患者是神经外科常见的急危重症，并发症多，病死率高，而医院感染是其主要并发症之一，严重影响患者的预后和转归，因此，预防和控制医院感染是重型颅脑损伤患者治疗的重要组成部分。笔者对2009年1月～2010年3月在我科住院治疗的284例重型颅脑损伤病例进行回顾性分析，探讨重型颅脑损伤患者医院感染的相关危险因素，为预防和控制医院感染提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组284例均为我院神经外科住院确诊为重型颅脑损伤并且资料完整的病人，其中男195例，女89例，年龄9～78岁，平均45.72岁。

　　1.2 方法 采用回顾性调查方法，对在我科住院的重型颅脑损伤患者填写统一制定的医院感染调查表，记录患者性别、年龄、有无慢性基础病(糖尿病、慢性呼吸道系统疾病等)、入院时间、出院时间、各种侵袭性操作(呼吸机应用、气管切开、气管插管、留置导尿管、留置胃管、脑室外引流管等)、激素的应用、抗菌药物和抑酸剂的使用、医院感染的日期等，并对其中确诊为医院感染的52例患者进行综合分析，医院感染诊断按卫生部颁发标准[1]。

　　1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 医院感染发生率 284例重型颅脑损伤患者中发生医院感染52例、79例次，发生率分别为18.31%和27.82%。

　　2.2 医院感染危险因素单因素分析 见表1。

　　3 讨论

　　本组资料显示：重型颅脑损伤患者医院感染发生率为18.31%，例次感染率为27.82%，明显高于我院同期住院病人的医院感染率(4.38%)和例次感染率(6.29%)，提示重型颅脑损伤患者是医院感染的高危人群，这与重型颅脑损伤患者本身存在着比其他疾病更多的医院感染危险因素有关。表1 医院感染危险因素单因素分析及感染率

　　吕一欣等[2]认为，神经内科住院病人中，年龄>60岁者医院感染的危险性为≤60岁的2.5倍，本组资料也显示，年龄≥60岁的重型颅脑损伤患者医院感染率明显高于年龄<60岁者，两者差异有显著性(P<0.01)，说明老年人各脏器功能减退，正常咳嗽、排痰等生理功能减退，加上患者意识障碍，使支气管黏膜纤毛系统清除机制减弱，有利于细菌入侵定植，易发感染。

　　有侵袭性操作的重型颅脑损伤患者医院感染率明显高于无侵袭性操作者，两者差异有显著性(P<0.05)，说明侵袭性操作是医院感染的高危因素。侵袭性操作破坏了机体正常的防御屏障，病原菌易入侵并大量繁殖，如气管插管、气管切开、使用呼吸机、反复吸痰等，均损害呼吸道天然免疫屏障，使咽部细菌下移至肺部生长繁殖而导致呼吸道感染[3,4]，加之吸痰、呼吸机等在使用中污染或是无菌操作不严格等均可引起呼吸道感染的发生;另外，由于气管插管使得咳嗽反射无效，阻碍黏液纤毛对分泌物的清除，导致开放门户和致病微生物植入肺部而发生感染[5];留置各种导管时间过长，管腔刺激和压迫黏膜，导致黏膜水肿渗出，有利与细菌生长繁殖。

　　合并慢性基础病(慢性呼吸系统疾病、糖尿病)的重型颅脑损伤患者医院感染率明显高于无合并慢性基础病者(P<0.01)，患有慢性呼吸系统疾病的患者，由于呼吸道防御、免疫功能减退，因此容易引起医院感染;糖尿病患者由于血糖高、体内代谢紊乱，机体多种防御功能包括中和化学毒素、吞噬功能、细胞内杀菌作用和对入侵异物的清除减弱，使机体抗感染能力降低，患者容易感染[6]。

　　预防性使用抗生素及使用激素治疗是重型颅脑损伤早期治疗措施之一，但本组资料表明，广谱的经验性预防性使用抗生素的患者医院感染率明显增高。这是因为抗菌药物的应用大多为经验性用药，用药起点高，时间长，本组最长为22天，抗生素的应用虽然可以杀死或抑制敏感的病原菌，但同时又抑制了机体的正常菌群，使耐药菌株得以大量繁殖而成为优势菌，破坏了宿主自身正常菌群的微生态平衡及抗定植抵抗力，从而导致对多种抗菌药物天然耐药的条件致病菌感染。而激素的使用，进一步降低了患者的免疫功能，从而诱发感染。

　　应激性溃疡是重型颅脑损伤患者另一严重并发症，目前在临床上仍习惯应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂防治重型颅脑损伤患者应激性溃疡的发生，这就不可避免地降低了患者胃液的酸性，当胃液酸性下降时，消化道中的细菌可上行至口腔定植，从而增加下呼吸道感染的机会[3]。

　　综上所述，重型颅脑损伤患者医院感染受多因素影响。针对以上相关危险因素，降低重型颅脑损伤患者医院感染率，应做好以下预防措施：①对老年人、合并有慢性基础疾病的患者应加强教育和管理，限制陪护及探视人数，注意卫生，加强呼吸道、口腔等的护理，在病情允许的情况下尽量缩短住院时间。②尽量减少侵袭性操作，对需行侵袭性操作的病人，要严格执行无菌操作技术规程，同时做好护理，在条件适宜时，尽早封闭或拔除各种管道，锻炼患者咳嗽、咳痰等功能。③缩短H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂使用时间，早期肠内营养，保护肠道黏膜的完整，防止肠道细菌移位，使用激素的患者病情稳定后尽早停用。④合理使用抗生素。

　　【参考文献】

　　[1] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志，2001，81(5)：314-320.

　　[2] 吕一欣,任南,吴安华,等.神经内科住院患者医院感染危险因素研究[J].中国感染控制杂志,2008，7(1):29-31.

　　[3] 边雪梅,于杭英.重症监护病房气管切开患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2008,18(12):1761-1763.

　　[4] 缪素萍,邓瑞文,钟文珍.神经外科气管切开术后下呼吸道感染危险因素的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(5):646-648.

　　[5] O'Keefe-McCarthy S, Santiago C, Lau G. Ventilator-associated pneumonia bundled strategies:an evidence-based practice [J]. Worldviews Evid Based Nurs，2008，5(4):193-204.

　　[6] 周爱民,刘旭晨.糖尿病患者医院感染的分析及防治对策的探讨[J].赣南医学院学报,2008,28(1):105-106.