丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退12例分析

　　作者：蓝瑞芳 作者单位：广西钦州市第一人民医院 钦州 535000

　　【摘要】 目的 探讨丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症的临床特点。方法 回顾性分析丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症12例患者的临床资料。结果 12例患者均出现意识障碍、血糖下降、血电解质紊乱， 24 h尿17羟皮质类固醇及血浆ACTH 下降。激素替代治疗后所有患者均痊愈。结论 丘脑出血病情加重时应考虑继发肾上腺皮质功能减退症的可能，及时诊治，预后好。

　　【关键词】 丘脑出血;继发肾上腺皮质功能减退;激素替代治疗

　　丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症较少见，临床医师认识不足，容易误诊误治。笔者总结我院近10年来丘脑出血继发肾上腺功能减退12例，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组12例，男8例，女4例;年龄31～81岁，平均(54.5±11.6)岁。既往有高血压10例，血脂紊乱4例，冠心病3例，脑出血史2例，脑梗死病史2例，吸烟嗜酒2例。

　　1.2 临床表现 所有患者入院时无意识障碍，偏瘫11例，肌力Ⅳ～Ⅴ-级，感觉障碍9例，偏盲1例。入院后2～3 d(平均2.45 d)病情变化，食欲下降、恶心、呕吐4例，烦躁不安，继之昏睡5例，昏迷7例;伴高热3例，体温39.2～39.9℃;低温1例，体温35.3℃;血压下降3例。

　　1.3 辅助检查 所有患者入院时均予电解质、空腹血糖及糖化血红蛋白等检查，其中空腹血糖稍高3例(6.9～7.6 mmol/L)，糖化血红蛋白及餐后2 h血糖均正常，电解质均未见异常。头颅CT示左侧丘脑出血8例，右侧丘脑出血4例，出血量2～6 ml,无破入脑室者。病情变化时急查头颅CT，均未见出血量增多，未发现新鲜出血灶。血糖、电解质及肾上腺皮质功能检查异常，其中血糖下降12例，1.4～2.7 mmol/L，平均(2.23±0.24) mmol/L;血钠下降12例，115～129 mmol/L，平均(118.2±6.32)mmol/L;血氯下降12例，85～94 mmol/L，平均(88.4±5.45)mmol/L;血钾升高9例，4.7～6.8 mmol/L，平均(5.1±0.55)mmol/L;24h尿17羟皮质类固醇2.3～14.3 umol/L，平均(10.5±3.24)μmol/L;血浆ACTH 113.2～165.3μmol/L，平均(124±14.78)μmol/L。

　　1.4 治疗及预后 所有患者在脱水及基础疾病治疗基础上加用氢化考的松治疗，200 mg/d，静滴3～8 d，平均4.5 d。所有患者神志转清，血糖、钾、钠、氯恢复正常，后改为口服强的松替代法治疗15～24 d，复查血浆ACTH及24 h尿17羟皮质类固醇正常，痊愈出院。

　　2 讨论

　　丘脑位置毗邻下丘脑，下丘脑是神经内分泌中心，它通过与垂体的密切联系，将神经调节和体液调节融为一体，调节机体的内分泌活动。它也是皮质下自主神经活动高级中枢功能极为广泛。下丘脑的神经元产生激素，沿轴突送至垂体后叶(神经垂体)或送至正中隆起，后者可通过垂体门脉送至垂体前叶(腺垂体)。丘脑出血、血肿压迫、血循环障碍等均可影响毗邻的下丘脑。下丘脑因为受到刺激，分泌肽类激素，促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)下降，通过轴突传至垂体，使促肾上腺激素(ACTH)下降。后者通过下丘脑垂体甲状腺轴和下丘脑垂体肾上腺皮质轴到达靶器官，使患者血糖、血钠、血氯、血压下降，体温升高，因血糖、电解质紊乱，患者可出现意识障碍。随着丘脑出血吸收、血肿消退、循环改善，对下丘脑的刺激减少，神经和体液的反馈调节，促肾上腺皮质激素释放激素恢复正常，使促进血糖下降的激素分泌趋向正常[1]。

　　该病以血糖、血钠、血氯下降，血钾升高及血浆ACTH及24 h尿17羟皮质类固醇下降为特点，因为电解质紊乱、血糖下降而出现意识障碍。本组患者丘脑出血后2～3 d(平均2.45 d)病情变化，突然病情加重，头颅CT复查未发现新鲜出血灶，但血糖明显降低，电解质紊乱，血浆ACTH和24 h尿17羟皮质类固醇降低，有明显肾上腺皮质功能减退，提示其在出血后引起单纯促肾上腺皮质激素释放激素分泌减少，导致继发肾上腺皮质功能减退。而肾上腺皮质功能减退易发生低血糖反应，从而加重了脑功能损害，此时易误诊为出血量增多或再次出血而延缓治疗。该病予激素替代治疗后病情较快恢复。因此，在遇到有丘脑出血病情突然加重时，应考虑继发肾上腺皮质功能减退可能，应及时确诊并给予激素替代治疗，有利于病情恢复。

　　【参考文献】

　　[1] 林志宇.左侧丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症1例报告[J].临床神经病学杂志，2003,16(4):213.