原发脑干损伤38例分析

　　作者：刘传贵 李福亭

　　【关键词】 损伤;脑肝损伤;治疗;原发脑干损伤

　　原发脑干损伤临床上并不少见，其病情重，死亡率较高，经积极治疗可取得良好效果。我院自2002年2月―2005年2月，收治原发脑干损伤病人38例，现将治疗体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组38例，男22例，女16例;年龄11~38岁。均为车祸伤，伤后立即昏迷，GCS评分3~7分。全部病例伤后6 h内行颅脑CT检查后入院。

　　1.2 临床表现 重度昏迷状态5例，中度昏迷状态22例，持续去大脑强直发作8例，出现高热8例，出现呼吸不规则7例，心率快6例，阵发性去大脑强直发作3例，瞳孔大小多变9例，双眼右侧凝视4例。所有病例均有颈项强直，双侧锥体束征阳性，浅反射引不出。伴有会阴尿瘘1例。

　　1.3 治疗 病人入院后采取保护中枢神经系统，酌情采用冬眠疗法，降低脑代谢，积极抗脑水肿，使用激素、神经营养药物及胃粘膜保护剂;全身支持治疗，维持营养，预防和纠正水、电解质紊乱;积极预防和处理并发症;恢复期加强功能锻炼。对于意识障碍严重、呼吸功能紊乱的病人，早期实施气管切开并加强护理[2]。

　　1.4 疗效 伴有严重脑挫裂伤8例，伤后呈持续去大脑强直发作，均在32 h内死亡，死亡率21%。余30例病人1年随访，按GOS预后评分测定：植物生存2例，重残4例，轻残6例，良好18例。其中22例颅脑CT复查未发现异常。

　　2 讨论

　　脑干损伤多数合并大脑半球的弥漫性损伤。其病理改变有：脑震荡、脑干挫裂伤、脑干出血、脑干水肿、脑干软化。CT可显示脑干小灶出血，部分可见基底池消失，脑干上部腹侧密度下降[3]。发生于伤后早期去大脑强直者是脑干直接损害所致，去大脑强直是病情危重、预后不良的征兆之一，持续时间愈长，预后愈差。本组8例伤后呈持续去大脑强直状态，均死亡。脑干伤病人出现瞳孔变化十分常见，本组占25%。大部分有心率快，部分体温高，有呼吸变化，为脑干功能紊乱所致，本组符合。均出现锥体束征，为脑干腹侧受损引起。本组存活30例，均无胃肠出血，可能是丘脑下部损伤轻，应用胃粘膜保护剂之故。

　　治疗脑干损伤急性期的目的是维持脑干功能，控制脑干水肿。关键因素为：尽早气管切开，应用冬眠低温疗法，正确应用对抗脑水肿药物，保证足够的营养，防治应激性溃疡[4]。对轻症脑干损伤病人，可按脑挫裂伤处理原则进行治疗，能使部分可逆性脑干损伤获救。对重症则疗效甚差，其死亡率几乎占颅脑损伤死亡率的三分之一，若脑桥、延髓平面受伤，则救治希望甚微。因此，在救治这类病人时，要有长期的打算，必须认真仔细，精心治疗，耐心护理[1]。同时，密切注意防治各种并发症，最常见的是肺部感染，尿路感染和褥疮，应该严密观察。早期发现及时治疗，有时亦可使部分重型脑干损伤病人获救[2]。在治疗过程中，急性期主要是给予激素、脱水、降温、供氧，纠正呼吸和循环紊乱，尽可能的维持机体内、外环境的平衡，保护脑干功能不再继续受损。如果出现脑干创伤性水肿，CT可见脑干肿大、密度减低，脑池压闭，死亡率高达70%，则应及时给予大剂量激素，强力脱水，冬眠降温及巴比妥治疗。恢复期应着重于脑干功能的改善，可用苏醒药物，高压氧舱治疗，使病人维持正常的生理状态。经常给予疼痛、声音、光线刺激，防止肌体僵直[4]，增强机体抵抗力和防治并发症。

　　参 考 文 献

　　1.王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学出版社1998.326~327

　　2.周良辅.现代神经外科学[M].上海：复旦大学上海医科大学出版社，2001.228~229

　　3.曹丹庆，蔡祖龙.合身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，2002.150~151

　　4.李建华.原发脑干损伤42例治疗体会[J].中华神经外科杂志，2000，6：347

　　淄博圣洁脑科医院脑外科 256400