脑立体定向治疗精神分裂症术后60例安全护理体会

作者：高云,刘娜

作者单位：解放军第323医院神经外科，陕西 西安　710054

      【关键词】  脑立体定向 精神分裂症 安全护理

    0引言

　　采用脑立体定向手术治疗精神分裂症能较快控制症状，减缓或阻止病情发展. 这类患者术后的护理显得尤为重要，为加强护理人员的安全护理意识，处理问题的应变力及提高专业操作技能水平的培养和训练为目的，我们总结60例脑立体定向术后安全护理体会.

    1对象和方法

    1.1对象200611/200707在我科接受脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症患者60(男36，女24)例. 年龄19~38(平均27)岁. 患者均采用静脉吸入性复合麻醉，麻醉后安装CRW定位头架，CT或MRI定位，对拟定靶点进行射频热凝治疗.

    1.2方法

    1.2.1静脉复合麻醉后安全护理立体定向手术采用静脉吸入性复合麻醉，患者从麻醉手术清醒约需5 h，手术后送入科内ICU病房时，患者带有气管插管，护理工作中需要及时清理呼吸道分泌物，防止窒息发生，患者清醒后即刻通知医生拔除气管导管. 在此阶段均有专人护理，术后24~48 h内严密观察患者意识，瞳孔变化，生命体征. 严格加强交接班制度.

    1.2.2术后恢复期的精神意识护理对于定向障碍的患者除了给予患者现实的引导外，还应防止意外的发生. 此类患者一般3~7 d可完全恢复，但此阶段患者可又多种表现，如：对空间及时间的定向障碍;不自主动作及近期记忆障碍和对过去的事反复陈述；以上肢为主的不自主动作，缓慢搓床单、被角较多见，可能与手术刺激杏仁核有关［1］，待水肿消退后即可消失以上症状. 另外要适当地给予四肢约束，防止患者抓挠伤口发生感染或妨碍治疗护理操作［2］. 这些方面除加强巡视及时掌握病情外，还需要加强专业知识的学习并给予相应的护理.

    1.2.3加强安全性和人性化护理在患者由ICU病房转至精神病房后，因精神病房有其特殊性，故加有安全设施，如床档，窗外设防护栏等. 病房内尽量简洁大方，无可活动性器具，绳、架子等. 为了保护患者及工作人员安全，我们特用白布制作10 cm×200 cm长约束带，呼叫器电源线也剪短，只留10 cm长. 定期检查病区内有无刀、剪、绳、利器以及玻璃类的危险品. 此外还要求当班护士多与患者进行语言沟通，及时发现问题给于帮助解决，取得患者的信任感，有利于病情恢复.

    2结果

　　立体定向手术患者从麻醉至清醒约需5 h左右，我们护理的60例患者，在苏醒过程中均未发生不良现象，使拔除气管导管顺利，也减少患者痛苦.  术后恢复期重在护理人员指导下进行良好思维、意识的训练，均在3~7 d可完全恢复到较好精神状态，能与医务人员和家属平静交流.   在60例患者中无1例伤口和其他方面的感染，未出现因护理不到位带来的不安全（自杀、暴力等）现象.

    3讨论

　　脑立体定向手术给精神分裂症患者带来一种有较好疗效的治疗手段，使多数患者有了比以前正常的生活起居. 我科护理人员在通过对这些患者大量护理工作中体会到：护理人员良好的安全护理意识，需要在岗位实践中加强自我学习和培养；面对精神分裂症患者在精神障碍中发生的问题，则是对护理人员在护理工作中应对能力的一种考察；而提高专业技能的水平则是护理质量的具体表现. 实践证明，采取合理护理是治疗这类患者的关键和有效步骤.

【参考文献】  ［1］杨来启，王哓峰，李栓德，等. 多靶点调控手术治疗难治性精神病［J］. 西北国防医学杂志，2002，23（6）：408-410.

［2］江晓莲，王连仲，高蕾，等. 精神分裂症患者立体定向术后不良反应的观察与护理［J］. 解放军护理杂志，2005，22（5）：59-60.