神经节苷脂治疗重型颅脑损伤的临床观察

　　作者：刘熙鹏 任玉芳 作者单位：(1.河北北方学院附属第一医院神经外科，河北 张家口 075000;2.河北北方学院附属第一医院药剂科，河北 张家口 075000)

　　【摘要】 目的：探讨神经节苷脂(GM1)在急性颅脑损伤治疗中的应用。方法：对40例急性颅脑损伤患者静脉滴注GM1 500mg 加生理盐水250ml静滴/第1d; 400mg加生理盐水250ml静滴/第2d;300mg加生理盐水250ml静滴/第3d;200mg加生理盐水250ml静滴/第4d; 5d后100mg加生理盐水250ml/d静滴共10d，后改为GM1 40mg。结果：治疗组在随访结束后，GCS评分、语言功能评分、远期综合生活质量评估等方面均明显优于对照组(P<0.05)。结论：GM1具有较好的催醒作用，对提生存质量、降低死亡率、促进脑功能恢复和改善预后具有较好的疗效。

　　【关键词】 神经节苷脂; 颅脑损伤; 预后

　　Clinical Observation on GM1 in Treating Severe Head Injury

　　LIU Xipeng， REN Yufang

　　Department of Neurosurgery，The First Affiliated Hospital，Hebei North University，Zhangjiakou,075000，Hebei,China

　　【ABSTRACT】 Objective: To investigate the application of GM1 in treating severe head injury. Methods: 40 patients with severe head injury were treated with GM1.Results: The curative effect after treatment for the treatment group was better than that of control group(P<0.05).The cured rate was 87.5% in treatment group and 5.39% in control group (P<0.05). Conclusion: Synthetic therapy such as adding GM1 to assist spontaneous breathing etc, may improve the clinical effects obviously.

　　【KEY WORDS】 GM1; Head Injury; Prognosis

　　颅脑损伤是造成伤残及死亡的重要病因，在因创伤致死的病例中，半数以上是由于严重的颅脑损伤。我科自2003.3～2005.3月应用神经节苷脂(GM1)治疗重型颅脑损伤40例，取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 40例患者均为伤后24h内入院，无复合伤，年龄15～60岁，入院时格拉斯哥(GCS)评分在3～8分间， 符合重型颅脑损伤标准。随机分为两组，治疗组20例，男16例，女4例;平均年龄38.9岁;GCS 3～5分8例，6～8分12例，行开颅手术18例。对照组20例，男15例，女5例;平均年龄39.5岁;GCS 3～5分9例，6～8分11例，行开颅手术19例，两组患者临床特征无统计学差异。

　　1.2 给药方法 所有病例均常规应用脱水剂、激素、抗菌素治疗。治疗组加用GM1(阿根廷TRB药厂) 500mg加生理盐水250ml静滴/第1d; 400mg加生理盐水250ml静滴/第2d; 300mg加生理盐水250ml静滴/第3d; 200mg加生理盐水250ml静滴/第4d; 5d后100mg加生理盐水250ml每日静滴共10d，后改为GM1 40mg。对照组加用脑苷肌肽(国产)10ml每日静滴，共20d。

　　1.3 观察指标 一般临床症状、GCS评分、格拉斯哥预后评分(评分)、语言功能与运动功能分级、远期生活质量，评估标准如下。

　　1.3.1 语言障碍程度分级评估 1级：正常;2级：可沟通意志及理解语言，但有时混乱;3级：有时可沟通意志及理解语言，但多半不可能;4级：完全不能沟通意志及理解语言。

　　1.3.2 运动功能障碍程度评估 1级：上肢正常，下肢正常;2级：上肢远端关节能活动(包括腕关节及手指各关节)，下肢远端关节可活动(包括踝关节及足趾各关节);3级：上肢臂可上举，肘可屈伸，下肢腿可上举，膝可屈伸;4级：上下肢只能在床上屈伸;5级：上下肢完全不能活动。

　　1.3.3 远期生活质量评估 100分：正常，无任何病症;90分：可以正常活动，仅有轻微的病症;80分：可以正常活动，但略感吃力;70分：生活可以自理，但不能正常工作;60分：偶尔需要帮助，但生活大部分能够自理;50分：经常需要帮助和护理;40分：绝大部分日常活动需要帮助和护理;30分：卧床不起，需住院治疗，但无生命危险;20分：病情严重，必须住院治疗;10分：病情危重，随时有生命危险;0分：死亡。换算方法：90～100分综合生活质量评分为5分，60～80分综合生活质量评分为4分，40～50分综合生活质量评分为3分，10～30分综合生活质量评分为2分，0分综合生活质量评分为1分。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 治疗期间治疗组死亡3例(15%)，对照组死亡8例(40%)。两组在治疗期间评分情况见表1。2006年12月刘熙鹏等：神经节苷脂治疗重型颅损伤的临床观察表1 两组在治疗期间评分情况注：与对照组(常规治疗组)同时间比较，*P>0.05，#P<0.05表2 两组患者在第10d和随访结束后的评分、语言功能和运动功能分级、综合生活质量评估病情变化表 注：与 对照组(常规治疗组)同时间比较， *P<0.05， #P>0.05

　　2.2 两组随访情况比较 治疗结束后，两组均随访1个月，结果表明治疗组在随访结束后GCS评分、语言功能评分、远期综合生活质量评估等方面均明显优于对照组(P<0.05)，但在运动功能评分方面差异并不明显(见表2)。

　　3 讨论

　　重型颅脑损伤后会伴发一系列继发性损害，包括脑细胞内外电解质失衡、脑水肿、Ca2+超载、能量代谢障碍、自由基的损害等，及时而有效地防治上述继发损害，对于患者的救治及预后均非常重要。神经节苷脂是一类含有唾液酸的糖神经鞘脂，除了作为细胞膜的组成成分外，还具有重要的生理功能，包括增强内源性神经生长因子的功能，促进神经分化，促进突触和轴突生成，促进神经损伤后修复再生等[1,2]。本组治疗用GM1为纯化单唾液酸四己糖神经节苷脂，其本身为神经细胞膜的重要组成成分，参与神经细胞的活动。陈志刚等[3]报道，早期给药，伤后6h GM1能提高平均动脉压，增加脑血流，改善脑组织缺血、缺氧，加强脑的能量代谢，能防止细胞内钙积聚，保护脑组织内Ca2+Mg2+ATP酶活性，稳定细胞膜，减轻脑水肿;GM1对Ca2+有高度亲和力，能减少 Ca2+内流，从而降低磷脂酶A2的活性，减少自由基生成。本文结果显示，GM1对促进脑外伤后神经功能的恢复，降低死亡率及伤残率有一定的作用，并且安全可靠。以往人们认为中枢神经系统(CNS)损伤后是无法自主修复和再生的，近年来研究显示CNS具有神经可塑性，动物及临床研究证明神经节苷脂用于CNS损伤可以保护神经细胞膜的结构和功能，抑制神经元继发性退变，减轻脑水肿，促进神经功能的恢复[4]。GM1作为最重要的神经节苷脂之一，为重型颅脑损伤的救治开辟了新的途径。

　　【参考文献】

　　1 Nobile OE, Carpo M, Scarlato G. Gangliosides: their role in clinical neurology [J]. Drugs, 1994,47(4):576585

　　2 Skaper SD， Leon A， Facci L. Gangliosides GM1 prevents death induced by excessive excitatory neurotransmission in culcured hippocampal pyramidal neurons [J]. Neurosci Lett,1991,126(1) ：98101

　　3 陈志刚,朱诚,张光霁,等. 神经节苷脂GM1对急性颅脑损伤的早期保护作用[J]. 中华神经外科杂志,1998,14(1):58

　　4 Rodden FA, Wiegandt H, Bauer BL. Gengliosides: the relevance of current research to neurosurgery[J]. J Neurosueg, 1991, 74:606