颅骨骨囊肿1例报道

　　作者：贺喜武 张 强 作者单位：青海省人民医院 神经外科

　　【关键词】 颅骨 骨囊肿

　　首发颅骨囊性病变临床罕见，尚无流行病学统计。此病例首发症状为右前额胀痛，局部肿块迅速增大，病程短，发展迅速，颅骨缺损明显。术前诊断困难。现就我院1例首发颅骨囊性病变病例报道如下。

　　患者男性，29岁。因“右额胀痛1月”为主诉入院。患者一月前，无明显诱因出现右额眉弓上部胀痛，疼痛呈间歇性，无明显规律，偶有恶心感。入院查体：右额眉弓上方可见头皮隆起，头皮无红肿，皮温无高。高约0.6 cm，直径约5 cm。触之有波动感，颅骨有缺损，缺损类圆，边缘欠整齐，压痛阳性。入院头颅CT示：右额颅骨缺损，右侧额窦及右额颅骨有一类圆形占位，约4.0 cm×3.5 cm大小，占位密度较脑组织略低，有液平。呈膨胀性生长，局部颅骨外板消失，内板线型存在。脑组织受压，无水肿带。增强占位无明显强化(图1)。入科完善头颅三维扫描(图2)后，行右额囊性占位切除、一期颅骨修补术。术中见：占位包膜完整，于颅骨缺损处与颅骨骨膜粘连并增厚，未侵蚀帽状腱膜层。占位囊内有淡黄色、清亮液体。占位包膜与硬膜粘连紧密，硬膜完整。颅底骨质增生完整，额窦破坏消失。术后病理检查示：颅骨单纯性骨囊肿。术后完善四肢长骨X拍片示：左侧肱骨上段骨质呈低密度改变。

　　图1 头颅增强扫描片 图2 头颅三维片(术前明确颅骨缺损范围)

　　骨单纯性骨囊肿，最常见于20岁以下儿童和少年，一般为单发，偶有多发，好发于肱骨(约占50%)、股骨(约占30%)及胫骨近端干骺端骨干的髓腔内，大多呈单房性改变，男、女发病率比约为2∶1～3∶1。首发颅骨囊性病变临床罕见。关于骨囊肿的病因有下列几种学说:(1)以前存在的肿瘤处于愈合过程中;(2)骨髓炎继发的一种改变;(3)骨骺微小创伤导致骨形成缺损继发骨囊肿形成;(4)干骺端髓腔内血肿包膜形成有渗出并逐渐扩大;( 5)骨内静脉发育异常，回流受阻，导致腔隙性积液。在上述诸因素中骨内静脉回流受阻被认为是骨囊肿的主要成因。

　　此病例提示以颅骨囊性病变为首发症状就诊时，应完善全身长管骨X拍片检查，如此可提高诊断的准确性。