轻型颅脑损伤患者血清NSE和S-100B的检测及其意义

　　作者：周青峰，尚定昆，满龙，胡欣 作者单位：乐清市第二人民医院，浙江 温州 325608，1.神经外科;2.检验科

　　【摘要】目的 ：探讨轻型颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100B的变化及其临床意义。方法 ：用酶联免疫吸附测试法测定97例格拉斯哥评分为13～15分的颅脑损伤患者和30例正常人血清NSE，S-100B的水平。结果： 有昏迷史的患者在伤后24 h内血清NSE，S-100B浓度分别为(13.08±3.15)g/L和(0.76±0.13)g/L，均明显高于无昏迷史的患者的(6.73±2.11)g/L、(0.181±0.039)g/L及正常对照组的(5.95±1.71)g/L、(0.167±0.031)g/L (P <0.01)，无昏迷史的患者与正常对照组差异无显著性(P >0.05)。结论： 血清中NSE，S-100B的检测可反映出脑组织的损伤情况，可作为轻型颅脑损伤患者有无脑组织损伤的一个检测标志;有昏迷史的轻型颅脑损伤患者常伴有脑组织的损伤。

　　【关键词】 轻型颅脑损伤 S-100B蛋白 神经元特异性烯醇化酶

　　轻型颅脑损伤一般指的是格拉斯哥评分为13～15分，没有昏迷史或昏迷时间短，神经系统检查无器质性损伤体征，影像学检查脑组织也无异常发现的头部创伤。其中有昏迷史的常伴有记忆力障碍，我们称之为脑震荡(brain concussion)，传统观点认为其组织形态学上无明显变化。 近年来人们对脑震荡的机制及其脑组织结构的改变进行了许多研究并有了新的认识，目前大多数学者认为脑震荡系一种轻度脑轴索损伤，存在一定的病理变化，可引起脑组织神经生化学的改变。我们通过对包括脑震荡在内的97例轻型颅脑损伤患者以及30例正常人血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100B的检测，认为其变化对于轻型颅脑损伤中脑组织损伤的诊断有一定的意义，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 全组患者共97例，均为本院脑外科于2007年6月-2008年3月间收住的头部外伤病例，其中有昏迷史者即脑震荡组46例，男28例，女18 例，年龄23～58岁，平均(39.3±11.2)岁，均为有明确外伤史、短暂意识丧失和近事遗忘，头颅CT检查无异常，并排除病史不明确、患者情绪不稳定致病史不可信的病例。无昏迷组51例，男29例，女22例，年龄21～55岁，平均(37.1±10.3)岁，均为同期无昏迷史，头颅CT检查无异常的单纯头部外伤患者。两组均于伤后24 h内采血。30例正常对照组取同期正常体检者，年龄25～60岁，平均(40.1±10.1)岁，三组具有可比性。

　　1.2 试剂仪器 采用酶联免疫吸附测试法测试，试剂采用罗氏公司生产的酶联免疫吸附试剂盒，采集静脉血后，分离血清，-20 ℃保存待测。严格按照说明书进行检测。每一血清标本分三管测定，取其平均值。

　　1.3 统计学处理方法 多组间比较采用方差分析。

　　2 结果

　　有昏迷组血清NSE，S-100B的浓度明显高于无昏迷组，差异有显著性(P <0.01)，无昏迷组与正常对照组比差异无显著性(P >0.05)。见表1。

　　3 讨论

　　虽然有研究表明，脑震荡有脑组织的损伤，但目前常用的检查手段却不能对其诊断提供有鉴别意义的证据[1-2]，所以寻找临床上操作方便、容易开展、有实际利用价值的检测方法十分必要。而神经生化学检测为其提供了有效手段，是今后发展的主要方向之一，其中NSE和S-100B蛋白是目前受到广泛重视的与脑损害相关的神经特异性血清标记物[3-5]。NSE是主要存在于神经元细胞中的一种可溶性胞浆蛋白，是烯醇化酶的二聚体同工酶，NSE含量约占脑全部可溶性蛋白的1.5%，周围神经中NSE的含量远远低于脑内。S-100B蛋白是一种分子质量为21 000 Da的酸性钙结合蛋白，主要存在于星形胶质细胞及雪旺细胞中，对中枢神经系统组织具有高度特异性。NSE，S-100B二者主要都存在于中枢神经系统中且各有其侧重性，一种以神经元细胞为主，一种以神经胶质细胞为主，包括了构成中枢神经系统两种主要的细胞。实验证实，颅脑外伤后脑组织损伤常伴有机械性脑细胞破坏和血脑屏障损害，且脑血流及脑细胞代谢变化等中枢神经系统继发性损害均可导致细胞膜完整性破坏，当中枢神经系统细胞受损时，NSE，S-100B蛋白可释放至脑脊液中，并可经受损的血脑屏障进入血液循环，因此外周血中浓度可反映脑损害的严重程度，而NSE，S-100B的联合检测正是针对两者侧重点的的不同进行互补，使检测结果更加可信。

　　在本组试验结果中我们发现，有昏迷史的即所谓的脑震荡患者血清中NSE，S-100B的浓度同没有昏迷史的头部外伤患者以及正常对照组相比均有较明显的增高，其差异有显著性;而没有昏迷史的头部外伤患者同正常对照组相比虽然有增高，但差异无显著性。从以上结果可以看出，有昏迷史的轻型颅脑损伤患者往往伴有脑组织的损伤。

　　对于颅脑损伤患者，神经外科医生往往注重于其影像学检查，所以对于影像学检查无明显异常的轻型颅脑损伤患者常常不予重视，而神经生化学检查往往能检测出神经组织较细微的变化，对于影像学检查正常的患者更显示出其优越性，至少，它应该成为影像学检查的一个重要补充。同时，脑震荡虽然是一种轻型颅脑损伤，但它引起的脑组织的损害是客观存在的，其所带来的潜在的社会危害性应该引起临床医生的重视。

　　【参考文献】

　　[1] 程华刚,余舰,李航.脑震荡的司法医学鉴定[J].第 三 军 医 大学学报,2005,27(5):469-470.

　　[2] 王兴铧 ,于福建.弥漫性轴索损伤83例临床分析[J].华北煤炭医学院学报,2004,8(7):479-480.

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　　[5] Herrmann M,Jost S,Kutz S,et al. Temporal profile of releaseof neurobiochemical markers of brain damage after trau-matic brain injury is associated with intracranial pathologyas demonstrated in cranial CT [J].J Neurotrauma,2000,17(2):113-122.