完全内生型鞍膈脑膜瘤1例报道

　　作者：邱炳辉 漆松涛 欧阳辉 方陆雄 作者单位：南方医科大学附属南方医院神经外科， 广东 广州 510515

　　【关键词】 脑膜瘤 颅窝 前 蝶鞍

　　1 临床资料

　　男，39岁，因间断性头痛、进行性视力下降6个月入院。体格检查：左眼视力0.7、右眼0.1，右颞侧偏盲。头颅MRI示垂体窝扩大，鞍内见实性占位病变，大小约1.5 cm × 2.3 cm × 2.0 cm，T1W等信号，T2W略高信号，增强扫描后中度强化，垂体柄受压，显示不清，垂体信号难以辩认，视交叉受压 (图1)。血清泌乳素1 149 uIU/ml。入院诊断：垂体腺瘤，不排除鞍膈脑膜瘤。全麻下行右翼点锁孔入路肿瘤切除术，术中见肿瘤突破鞍膈，包膜完整，质韧，血运丰富，垂体柄位于肿瘤正后上方，肿瘤切除后其下方见受压变薄的垂体组织。病理诊断：脑膜瘤，细胞生长活跃。术后双眼视力均较术前显著性改善，术后1个月左眼视力1.0、右眼0.6。复查MRI示肿瘤全切，鞍内见少量软组织信号影，垂体柄增粗，鞍底形态正常 (图2)。

　　2 讨论

　　鞍膈脑膜瘤起源于鞍膈蛛网膜颗粒，可分为A型 (鞍上垂体柄前)，B型 (鞍上垂体柄后)，C型 (鞍膈下蝶鞍内)，国内把肿瘤侵犯鞍膈上下者归为D型[1]。

　　术前鉴别垂体巨大腺瘤和鞍膈脑膜瘤，及对鞍膈脑膜瘤进行分型，对制定手术计划非常有用。大部分鞍内和鞍上巨大腺瘤可采用经蝶窦路径手术，而鞍膈脑膜瘤需行开颅手术。本例术前虽诊断为垂体腺瘤，但不排除鞍膈脑膜瘤，故选择经翼点锁孔入路切除肿瘤，术中及组织学病理证实为脑膜瘤，肿瘤全切，术后无垂体功能低下。因此，我们主张对部分术前难以鉴别的垂体巨大腺瘤或鞍隔脑膜瘤病例，应选择开颅手术。

　　【参考文献】

　　[1] 孙克华, 谭启富, 邬祖良, 等. 鞍膈脑膜瘤的分类及其手术方法的选择 [J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2001; 6(2): 95-97.