小儿颅内外侧裂蛛网膜囊肿的临床特征及治疗

作者：靳文,陈淑芸,刘赵鹤

作者单位：（山西省儿童医院外科，山西太原030013）

   【关键词】  蛛网膜囊肿；神经外科手术

     对象与方法我院从1998年6月~2005年4月共收治小儿颅内外侧裂蛛网膜囊肿（IAC）12例，其中男8例，女4例；年龄2岁~8岁，平均4.5岁。囊肿位于左侧外侧裂3例，右侧外侧裂9例。间歇性头痛及呕吐6例，颅骨局部隆起3例，癫痫发作4例，头晕及注意力不集中5例，单侧肢体活动不灵2例；无症状2例，因头部外伤后行CT检查发现。均行头颅CT检查，示囊肿形态不一、边界清楚，与脑脊液密度基本一致，局部可见脑组织受压萎缩，周围脑组织无水肿。其中6例经MRI扫描示囊内为均匀一致的信号，呈长T1、长T2。颅骨局部隆起3例行头颅X-线平片检查，发现颞骨鳞部变薄。均行额颞骨瓣开颅，囊肿壁切除联合囊肿-腹腔分流术。在手术显微镜下将囊肿壁大部切除，将囊肿周围的脑池、蛛网膜下腔打通，关闭硬脑膜前向囊肿腔内注满生理盐水，仅留一直径1mm左右小孔容纳分流管插入。脑室端分流管置入囊肿腔内约3cm，彻底止血后将骨瓣复位，并将分流管通过皮下隧道穿至左或右下腹腹腔内，留置长度约30~40cm。

     2结果病理学检查示囊内液呈淡黄色，蛋白含量较脑脊液略高，囊肿壁为纤维结缔组织和少量蛛网膜细胞。随访2个月~6年，间歇性头痛及呕吐消失或明显改善6例，头晕及注意力不集中明显改善5例，局限性颅骨隆起消失、外观对称3例；单侧肢体活动不灵症状消失，双下肢肌力、肌张力正常2例。4例伴有癫痫的病儿中，癫痫症状消失1例，在药物辅助下得到控制3例。复查头颅CT示囊肿消失3例；另9例分别随访至术后2~6年，行头颅CT复查示6例囊肿消失，3例缩小。

     3讨论儿童IAC的手术指征是颅内压增高、频繁癫痫发作、受压脑组织出现局灶性神经功能障碍。病儿如有轻度的神经精神症状、注意力不集中、影像学检查IAC直径＞3cm，也应考虑手术治疗。本组2例无明显临床症状，因头部外伤后行CT检查发现IAC直径＞4cm，局部脑组织受压明显，故行手术治疗。

     IAC手术目的是排出囊腔内液体，逐渐减小囊内压力，解除对邻近脑组织压迫。手术方式包括囊肿壁切除开窗或囊肿－腹腔分流，但常出现囊肿复发。囊肿复发可能是开窗处瘢痕阻塞所致。在囊肿复发的病人中，可选择囊肿－腹腔分流，目的是使囊内液体外流并降低囊肿内压力。我们采用囊肿壁切除联合囊肿-腹腔分流术治疗了12例外侧裂IAC，效果良好。术中需注意显微镜下将囊肿壁大部分切除，充分开放脑池和蛛网膜下腔，建立囊肿与脑池和蛛网膜下腔间的沟通，防止囊肿复发。置入引流管前必须彻底止血，防止堵塞分流管，一般选用低压分流管。术后复查头颅CT无一例囊肿复发，长期随访临床症状消失或明显改善。