神经内镜辅助显微手术夹闭颅内动脉瘤 （附12例分析）

　　作者：季卫阳，陈开来，王清，李兵，李江安，孙继勇，鲁晓杰    作者单位：无锡市第二人民医院神经外科， 江苏 无锡 214002

　　【关键词】  颅内动脉瘤 神经内镜 神经外科手术

　　1    对象与方法   

　　2003年6月~2006年12月，我科采用神经内镜辅助显微手术夹闭颅内动脉瘤12例，其中男6例，女6例；年龄35～66岁，平均55.6岁。均经全脑血管DSA检查确诊，其中前交通动脉瘤6个，后交通动脉瘤3个，大脑中动脉瘤3个。术前Hunt-Hess分级0级2例，Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级5例。出血距手术时间3 d内2例，其余均在3周后手术。        　　采用翼点入路10例，眶上锁孔入路2例。手术显微镜下，初步显露动脉瘤后，选择0°、30°硬性内镜置入动脉瘤周围，观察动脉瘤与载瘤动脉解剖关系，取出内镜后在显微镜下进一步分离和暴露动脉瘤，然后再次插入内镜，了解动脉瘤和载瘤动脉及其分支、穿支、相邻脑神经的关系，选用合适型号动脉瘤夹夹闭动脉瘤蒂。然后重新置入神经内镜仔细了解夹闭情况，有无夹闭不全、误夹载瘤动脉或穿支动脉，以及动脉瘤夹本身对周围脑神经等重要结构有无压迫等，根据需要再予以调整。

　　2    结果   

　　本组均夹闭动脉瘤，其中夹闭加切除10例，动脉瘤加固2例。术后常规复查DSA，均显示动脉瘤夹闭满意。无手术死亡，术后出现肢体轻偏瘫1例，经康复治疗1年后恢复肌力。无与内镜有关的并发症。

　　3    讨论　　 

　　本组采用经翼点入路和眶上锁孔入路夹闭颅内前循环动脉瘤，术中采用不同视角的神经内镜可更清晰地辨认动脉瘤与载瘤动脉及周围结构的解剖关系，确保动脉瘤夹闭准确。防止夹闭不全，载瘤动脉狭窄，遗留残颈或穿支动脉损伤等。内镜在较复杂的动脉瘤手术中，不但可以清晰地了解动脉瘤结构，还可以观察到瘤夹具体位置及动脉瘤后壁下隐藏的穿支血管。本组l例后下指向前交通动脉瘤，对侧A2段被瘤体遮挡，直视下难以清楚了解瘤颈与对侧A2间的关系，此时将内镜在显微镜引导下置入术野，即清晰显示了对侧瘤颈与A2间的关系，成功夹闭了动脉瘤。由于内镜可直接置入术区观察，可避免过多牵拉脑组织，减少重要结构的损伤，也使得在解剖和分离过程中有效地避免或减少了动脉瘤破裂的发生；通过内镜观察瘤体、瘤颈深面穿支动脉的走行，在准备夹闭之前获得详尽的解剖信息，可以最大限度地避免误夹周围血管，夹闭动脉瘤后可再次置入内镜，观察夹闭情况并予以调整，我们认为这是内镜的最大优势。