射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛80例临床分析

　　作者：潘在轩 作者单位：海南省文昌市人民医院神经外科，海南 文昌 570000

　　【摘要】目的：观察射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛的治疗效果。方法：80例三叉神经痛患者采用CT定位，在确保穿刺针准确到位的前提下，进行三叉神经节(半月神经节)射频温控凝术治疗。结果：所有患者均穿刺成功，疼痛即刻消失率为100%，味觉减退1例，发生率为1.3%。结论：射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛是一种很好的治疗方法。

　　【关键词】 三叉神经痛 体层摄影术 X线 射频温控热凝术

　　Effect of treatment of trigeminal neuralgia using radiofrequency thermocoagulation

　　PAN Zaixuan

　　Department of Neurosurgery, Wenchang People's Hospital, Hainan Province, Wenchang 570000,China

　　[ABSTRACT] Objective: To evaluate the effect of treating trigeminal neuralgia using radiofrequency thermocoagulation. Methods: Eighty patients with trigeminal neuralgia were treated using radiofrequency thermocoagulation on trigeminal ganglion (gasserian ganglion) guided by CT position ensuring accurate puncture. Results: All patients were punctured successfully, after treatment, their all felt painless; one patient had taste function decline, accounting for 1.3%. Conclusion: Treatment of primary trigeminal neuralgia using radiofrequency thermocoagulation is a good method.

　　[KEY WORDS] Trigeminal neuralgia; Tomography, Xray computed; Radiofrequency thermocoagulation

　　三叉神经痛以其疼痛剧烈、难以根治为特征，被称为“疼痛之王”[1]。自2006年12月～2007年12月采用CT定位，在确保穿刺针准确到位的前提下，进行三叉神经节(半月神经节)射频温控凝术治疗原发性三叉神经痛80例，总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组患者80例，其中男性38例，女性42例。年龄39～80岁。平均54.5岁。右侧45例，左侧35例。病程4个月～19年。平均6年。所有患者均经口服卡马西平但疼痛无法控制。

　　1.2 治疗方法

　　所有患者均先行药物治疗、神经分支阻滞或射频，经上述治疗不能有效控制疼痛时行三叉神经节射频温控热凝术。

　　1.2.1 定位穿刺

　　患者采用CT引导下前侧方穿刺法。患者仰卧于CT床上，常规皮肤消毒，先行CT冠状或轴状平扫，穿刺点选在同侧眶外缘的垂线与同侧口角水平线交点，放置金属标记物，CT扫描定位线为自体表定位点到外耳孔前方冠状位断层扫描(机架角度一般为15～20度)，在体表标记上下2 cm范围做薄层扫描，将卵圆孔与体表穿刺点连线为进针路线，并测量其深度和角度。在CT监控下分段进行穿刺，到达中颅底后，CT扫描监控下调整针尖方向指向卵圆孔，针尖到达卵圆孔内，再推进3 mm,出现2、3支放射痛，回吸无脑脊液，注入1%利多卡因0.3 mL做实验性阻滞，观察12 min，若皮肤阻滞范围符合要求，疼痛消失而无其他异常，开始做刺激实验，电刺激参数为频率20 Hz、电压1.0 mV,这时出现下颏抽动，证明穿刺成功。

　　1.2.2 温控热凝

　　温度分别设定为45 ℃、55 ℃、65 ℃共3次，每次持续时间为60 s。待患者意识恢复后，针刺测试病变神经支配区域的感觉及触觉变化，直至痛觉消失，触觉迟钝;若痛觉仍存在，调整穿刺针位置后再酌情给予射频热凝。

　　2 结果

　　2.1 疗效

　　本组80例患者,经CT定位后行三叉神经节射频温控热凝术,均穿刺成功, 穿刺时间5～45 min，平均20 min;术后疼痛均完全消失，术后疼痛即刻消失率为100%，随访12个月无复发。

　　2.2 并发症

　　味觉减退1例，发生率为1.3%。

　　3 讨论

　　三叉神经痛是目前难治的疼痛疾病之一，三叉神经节毁损是当前比较可靠的治疗手段。传统的三叉神经节卵圆孔穿刺法很难确定针尖位置的深浅，反复穿刺常引起出血及邻近组织的损伤，可引起严重的并发症。在CT监控和引导下穿刺可确保准确性，在确保患者安全，减少并发症的基础上取得很好的止痛效果。本组80例患者经CT定位下射频温控热凝后均为即刻止痛，成功率为100%。说明CT定位射频热凝术治疗原发性三叉神经痛具有操作简便、创伤小、迅速止痛、并发症少，并且可以重复治疗的特点。特别对老年体弱或不愿意接受开颅手术者也可采用本法治疗。总之，采用CT定位射频治疗三叉神经痛，定位更加完善精确，更好地提高了手术的成功率和疗效[2]。

　　【参考文献】

　　1 赵学军，宋文阁，付志俭，等.三叉神经痛的四重定位与射频治疗[J].中国疼痛医学杂志，2005，5(4):270.

　　2 吴承远，刘玉光，徐淑军，等.神经导航卵圆孔精确定位射频治疗顽固性三叉神经痛[J].中国疼痛医学杂志，2006，1(4):10.